人类癌症的罪魁祸首--慢性感染

人类的癌症怎么来的？有人觉得是环境污染，有人认为是接触了致癌物，有人说是遗传的，还有人说是“传染”致癌的……

这些回答五花八门，但中科院肿瘤医院流行病学研究室乔友林教授给出的答案或许让不少人感到意外：慢性感染。 

2019年，中国国家癌症中心发布的最新癌症数据报显示，2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人；这意味着，平均每天超过1万人确诊为癌症，每分钟7.5人被诊断为癌症。同时提示近10年中国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。

根据统计结果：新发例数和死亡率持续上升，男性发病率仍高于女性。从病种来看，肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。 

在全球185个国家或地区中，中国恶性肿瘤新发病例和死亡病例分别占全球恶性肿瘤新发病例和死亡病例的23.7％和30.2％。中国的恶性肿瘤发病、死亡位居中等偏上水平。部分消化道肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等恶性肿瘤的发病和死亡约占到了全球的一半。

通过对中国人群环境和行为危险因素归因的最新调查发现：慢性感染是导致中国患者癌症发病和死亡的首要原因，占29.4%；其次是主动和被动吸烟，占22.61%；另外还有食用蔬果不足、饮酒、职业暴露与环境污染等各类因素。慢性感染导致癌症死亡的比例，男性和女性分别占到32%和25%。 

从某种意义上来讲，有些癌症是“传染”来的。在我国，乙型/丙型肝炎病毒、幽门螺旋杆菌、人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒是最常见的感染致癌因子。不是说癌症会直接传染，而是说一些病毒、细菌感染的确是导致某些癌症的致病因素。

1.肝癌

中国是“肝炎大国”，病毒性肝炎（尤其是乙肝/丙肝）是肝癌的重要原因。中国乙肝病毒携带率是10%，大三阳、小三阳我们都比较熟悉。中国丙肝感染率约为3.2%，患者数约四千万。

我国现患慢性肝炎病人为1200万，每年死于肝病为30万，其中50%为原发性肝细胞癌，绝大多数与乙型和丙型肝炎病毒感染有关。长期的肝炎病毒刺激，通过急性、慢性炎症进一步演变为肝硬化，部分患者最终可导致肝癌。

肝炎病毒（乙肝/丙肝）主要通过血液、体液和母婴传播，目前有乙肝疫苗可以接种，预防传染

2.胃癌

幽门螺旋杆菌早就被国际癌症研究机构定为I类致癌源。它在我国人群中的感染率高达50%~60%，其中大部分人没有症状， 感染HP后患胃癌的概率是普通人群的3-6倍。

长期的HP感染能引发胃炎和消化性溃疡，从而刺激细胞变异和生长，胃粘膜萎缩、肠化生，不典型增生，可能发展成胃癌。

 幽门螺杆菌通过口-口传染，所以会在一个家庭中传染，如果家里有经常接触的亲人得了胃癌，建议家里其他成员去做HP和胃镜检查，发现问题及时治疗。

3.宫颈癌和尿道癌

人乳头状瘤病毒（HPV）感染，是宫颈癌及其癌前病变的祸根，其中有很多高危型病毒是导致子宫颈癌的主要原因；HPV也和男女生殖器癌、尿道癌、肛门癌、疣等有关系。

HPV主要通过性传播互相传染，现在已经有HPV疫苗可以接种来预防HPV感染发生。

由此可见，虽然目前没有人类肿瘤直接传染的证据，但“癌症传染”可以说是间接的传染，上述感染不会“一击毙命”，病原却会悄悄潜伏在人们的体内，伺机发难。这个过程大约需要10-15年或更多的时间，如果能阻断其传播，将它们消灭在摇篮里，便能有效预防癌症的发生。

既然慢性感染和癌症有着千丝万缕的关系，怎样预防和治疗呢？

1.分餐制-健康饮食： 

幽门螺旋杆菌的传染力很强，可通过手或口、食物、餐具等途径传染，生活中最好实行分餐制，聚餐时尽量使用公筷、公勺等，家庭中有感染者时要适当隔离，及时治疗。

2.早预防-注射疫苗：

预防乙肝最重要的方法是注射乙肝疫苗。乙肝疫苗的保护率大约为90%-95%，婴幼儿注射疫苗20年后乙肝带菌者从10%~20%降至0.2%，肝癌发病率也相应减少70%~80%。

预防人乳头状瘤病毒感染的有效方式是注射HPV疫苗，这能大大降低宫颈癌等疾病发生的几率。同时要注意性卫生，注意使用避孕套、不要过早性生活、限制性伴侣数目等。 

3.早发现-体检筛查：

要重视体检，筛查有无上述病原感染。对于成年女性，务必要定期筛查HPV及宫颈刮片。

4.早治疗-定期随访：

对于病毒性肝炎患者，应用抗病毒药物治疗乙肝，可以有效抑制病毒；应用DDAs治疗丙肝，治愈率达95%左右。 

发现幽门螺旋杆菌感染，就通过规范化联合药物治疗彻底根除，不仅治疗胃炎、胃溃疡，又可以阻止和延缓发展成胃癌。