甲状腺机能亢进症（甲亢）的诊疗指南

甲状腺及其功能
　　甲状腺分为左右两叶，位于颈前甲状软骨下方，气管的两旁，其形状如蝶状。成人甲状腺重约15—25 克，正常情况下既不能清楚地看见也不易摸到。甲状腺两叶的背面一般有四个甲状旁腺，甲状腺周围还有喉返神经、喉上神经等重要结构。广州医科大学附属第六医院内分泌科李绍清

　　甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素（T3、T4）的功能，甲状腺激素的主要作用是①增加蛋白质、脂肪和糖的分解，增加热量的产生；②促进人体生长发育。正常人需要一定量的甲状腺激素以维持正常的生理功能。

甲状腺机能亢进症（甲亢）

　　甲亢即患者血液中甲状腺激素的含量异常增高所致。根据病因可分5类，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves’病）最常见，发病年龄20—40岁，女性明显高于男性。

甲亢病常见的临床表现为：1、甲状腺肿大即“脖子”增粗；2、双眼球突出；3、代 谢亢进,表现为怕热多汗、心慌心累、食欲亢进、消瘦、脾气暴燥、手抖等，老年人可不典型。

甲亢病的诊断：核医学能为甲亢病提供准确可靠的诊断。对于初诊患者，一般应进行甲状腺功能方面的全面检查方能作出准确诊断。

常规的检查为：1、血清甲状腺激素测定（包括TT3 TT4 TSH FT3 FT4 TG TM）

　　　　　　　2、甲状腺吸碘功能测定

　　　　　　　3、甲状腺核素扫描

甲亢病在治疗上的选择：1、内科抗甲亢药物治疗 2、外科手术治疗 3、同位素131碘治疗

　　三种治疗都有效，但外科手术因创伤风险大已很少使用；内科抗甲亢药物治疗应用最广，但只能获得40—60%的治愈率，停药后甲亢复发率很高。最常见的副作用是白细胞减少，肝脏毒性，最严重的、对生命有危害的是粒细胞缺乏症。国内外认为131碘治疗甲亢是优于内、外科治疗，是比较理想的首选治疗方法，131碘治疗甲亢的治愈率与131碘治疗剂量大小呈正相关。总治愈率为80%以上，无效率2%--4%，复发率1%--4%。疗效最好的是弥漫性甲状腺肿伴病情中等的甲亢患者。

同位素131放射性碘治疗甲亢

为什么放射性同位素131碘能治疗甲亢？

　　131碘之所以能治疗甲亢，是因为131碘进入人体后大部分蓄积在甲状腺内，131碘在衰变过程中释放出β射线。该射线在甲状腺内射程仅2毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术。所以，131碘治疗甲亢被喻为“不流血的手术”。通过甲状腺激素测定、甲状腺功能检查、结合甲状腺大小和甲亢的不同程度让患者服用一定量的131碘，使之破坏一部分功能亢进的甲状腺组织而又保留一部分正常甲状腺组织，达到治疗甲亢的目的。一般来说，通过131碘治疗， 80%以上患者甲亢症状和体征得以迅速控制和治愈。

放射性同位素131碘治疗甲亢的适应征

1. 年龄20岁以上，甲亢病情中等程度。

2. 对抗甲亢药物有过敏等而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。

3. 合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或手术后复发，或不愿手术者。

4. 某些高功能结节伴甲亢者。

放射性同位素131碘治疗甲亢的安全性

　　131碘治疗甲亢不同于其它一些放射性辐射，在大多数情况下，甲状腺所受的放射性剂量只是致甲状腺组织遭到破坏、闭塞，大部分甲状腺细胞是被杀死而非突变。

　　关于131碘治疗甲亢是否诱发甲状腺结节、癌和遗传并发症问题，来自数十年的随访报告和大量的文献复习，至今尚未发现令人信服的证据说明该治疗使甲癌和其它癌变、白血病、不育、早产、流产、出生缺陷和遗传并发症的危险性增加。

放射性同位素131碘治疗甲亢后出现甲低，该如何诊治？

　　无论何种方法治疗甲亢都可能出现甲低，因此甲低并非放射性同位素131碘治疗所独有的。

　　甲低的临床表现： 怕冷、出汗少、皮肤干燥、浮肿、皮肤紧绷、食欲不振、腹胀、便秘、关节不灵活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等。

　　甲低的诊断： 目前甲低的诊断非常准确可靠，通过静脉血测定甲状腺激素（T3、T4、TSH）即可诊断。

　　甲低的治疗： 就同位素131碘治疗甲亢而言，永久性甲低发生率以每年1—3%的比例递增，与给予的放射性药物的剂量关系不大，而与患者对药物的敏感性或自身免疫反应等有关。目前尚无预防其发生的方法，所以甲亢治愈后关键在于定期检查以便早期发现并及时治疗。替代治疗是简便、安全、经济有效、无副作用的疗法。

甲亢预防和饮食原则

1.避免精神诱因 ,学习放松心情，不要给自己太大的压力和负担。生活规律 劳逸结合 对预防发病有好处

2. 对于外用药引起的甲亢 ,只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物 完全能够防止发生医源性的甲亢

 3.做到饮食有节 饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养；总的是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，此外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢病人来说也是十分重要的。

　4减少含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或改用无碘盐。

　5慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。禁用含碘量高之昆布、海带、海藻。 　

　6有怀孕计划的妇女，应先和医师商量，决定时机和是否需调整治疗方法。

　7.少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症状加重。

甲亢患者的饮食生活调养至关重要。只有每天供给足够的热能、蛋白质、碳水化合物、维生素饮食,以补充其消耗，才能改善全身营养状况。故甲亢患者的饮食须注意:

(1)增加热量供应：每日应给予足够的碳水化合物,以纠正过度消耗。但应避免一次性摄入过多,正确的做法是可增加餐次,正常3餐外，可适当增加2～3餐，一般一天应为5～6餐。

(2)保证蛋白质供给:甲状腺分泌过多时可加速蛋白质分解,故蛋白质供给量应高于正常人,可按每天每公斤体重1.5-2.0克,因为动物蛋白有刺激兴奋作用,应该少吃,以大豆等植物蛋白为主。(3)维生素的供给：甲亢患者应多选用含维生素B1、B2及维生素C丰富的食物,适当食用动物内脏,多吃新鲜绿叶蔬菜,必要时还可以补充维生素制剂。

(4)矿物质的补充：甲亢患者应适当增加矿物质摄入,尤其是钾、钙、磷等,如有腹泻的情况则更应该注意。

(5)限制膳食纤维：甲亢患者因甲状腺激素和儿茶酚胺引起消化系统的兴奋，胃肠蠕动增强，常伴有排便次数增多或腹泻的症状,所以对饮食纤维多的食物应加以限制。

(6)忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料,所以应忌用含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、虾皮、发菜等, 忌用某些含碘药物如乙胺碘呋酮等,各种含碘的造影剂也应慎用。

(7)忌食辛辣刺激食物：如辣椒、葱、姜、蒜等。

(8)忌吸烟、喝酒,少喝咖啡、浓茶等刺激性较强的饮品。

(9)对于有突眼患者应在外出时戴深色眼镜防止强光与尘土刺激眼睛,睡眠时适当垫高枕头，低盐饮食或辅以利尿剂可以减轻眼部水肿。

(10)保持心情舒畅：避免过度疲劳、避免情绪波动、避免外伤和感染。