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心血管疾病已成为中国人群第一位死亡病因。虽然近几年已给予高度重视并积极推广心血管疾病患者规范化管理，但疾病的发病率及发病趋势在逐年上升，对心血管疾病的认识，防治，管理都是医务人员正面临的巨大挑战。   

为提升广大基层医院心血管疾病管理水平，旨在发挥教学医院专家的学术影响力，推进我国心血管疾病诊疗事业精准化规范化发展，“忻桥计划-线上互动查房”于2019年8月24日在北医三院心内科和煤炭医院心内科举行线上交流。

会议首先由北医三院的心内科朱丹副主任医生分享了不是所有的β受体阻滞剂都一样-比索洛尔的优越性。朱丹副主任医师阐述了β受体阻的分类，对于心内科的患者需要选择有β1选择性的β受体阻滞剂。而康忻®是国内具有最高选择性的β受体阻滞剂，临床常用剂量10mg以内不会阻断β2受体，不应影响糖脂代谢；不增加中青年高血管患者ED风险。对于心衰伴COPD的患者，比索洛尔10mg明显增加FEV1，改善肺功能，2017年我国CFDA已正式批准比索洛尔说明书中禁忌中关于“严重CPPD患者禁用”。所以β1高选择性的康忻能给心内科的患者带来更少的副作用，更多的临床获益。康忻还具有双通道代谢，对于轻中度的肝肾功不全的患者无需调整剂量，使用更方便。还特别强调了康忻无基因多态性，临床使用更安全。

接下来，来自煤炭医院的毛雯医生分享了冠心病患者病例一例。  

ACS合并室性早搏的病例，特别强调对于冠心病的患者PCI不是治疗终点，二级预防是患者的关键组成部分，尤其在ACS伴心绞痛患者应早期、足量、长期使用患者的应用β受体阻滞剂；稳定性冠心病伴心绞痛的患者足量长期使用β受体阻滞剂。而此病例中还伴有室性早搏，合并器质性心脏病的室早，若非多形室早，无血流动力学影响，不诱发其他严重心率失常，在处理基础疾病和诱因的前提下可以监护观察，不做特殊处理，症状明显者可应用小剂量β受体阻滞剂口服。  

不伴有器质性性心脏病的室早，预后一般良好，对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂口服。若无禁忌症，既往发生心肌梗死的患者或者左心室功能下降的患者所伴发的非持续性心律失常，应选用β受体阻滞剂。此类药物是唯一被证实能够改善远期预后、降低死亡率的药物。对于室性早搏郭主任β点评从指南推荐β受体阻滞剂的适应症，说到康忻的优势，郭主任特别强调对幻灯片讲到的康忻高选和对COPD患者的说明书改变等内容特别好，给大家和基层社区老师普及了知识。

冯新恒主任和顾菲菲主任对本次会议都提到：“就用药选择而言，比索洛尔与美托洛尔相比还有比较明显的一个不同：美托洛尔在患者用药的个体差异较大，有的患者用药效果比较明显，而有些患者用到很大剂量后，血压和心率的控制仍不理想。是什么原因导致这个情况呢？这和患者的基因型和代谢有关系。现在也有一些文献提示，美托洛尔在代谢的过程中，受CYP2D6影响较大，因此药效的一致性相对来说会差一些。因此在今后的临床中，如发现美托洛尔用药效果不明显且用药剂量较大时，这个时候可以考虑换用比索洛尔，来对患者进行更为积极的管理。

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