男性不育症的药物治疗

由于特发性男性不育症的患者缺乏明确的病因，针对这部分患者往往采用经验性药物治疗。许多研究发现，无法证实当前可选用的经验性药物治疗对特发性男性不育症患者具有确切疗效。但不可否认，经验性药物治疗在临床上仍广泛使用，某些药物也确实对部分患者起到了一定治疗作用。在药物治疗过程中应尽可能注重用药适应证和治疗时机的选择，如果准备进行经验性药物治疗，则药物使用的时间不应少于 3～6 个月，这样就可以覆盖一个完整的精子生成周期。目前临床上常用经验性治疗药物介绍如下：复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

1抗雌激素类药物

抗雌激素药物是治疗特发性少精子症最为常用的药物之一。这类药物通过阻断雌激素的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而可以提高血清中 FSH 和 LH 水平。主要能刺激睾丸间质细胞产生睾酮，其次也促进精子生成。抗雌激素类药物相对便宜，口服安全，然而疗效仍存在争议。临床常用的抗雌激素药物为克罗米芬和他莫西芬。

克罗米芬（Clomiphene）是合成的非甾体类雌激素，结构与己烯雌酚相仿，表现出较显著的雌激素效应。常用50mg/d，口服。剂量过大易抑制精子生成。必须监测血促性腺激素和血睾酮以保证睾酮在正常范围。

他莫西芬（Tamoxifen 三苯氧胺）的雌激素效应较克罗米芬弱，剂量范围 10-30mg/d，口服。

2雄激素治疗

雄激素制剂用于特发性不育的治疗常有两种方案：大剂量反跳治疗和小剂量持续给药。如果下丘脑-垂体-性腺轴有完整，雄激素治疗将降低睾丸内睾酮浓度。采用大剂量外源性睾酮治疗将抑制垂体释放 LH，进而降低睾丸内睾酮水平。反跳治疗是希望停止雄激素治疗后通过性腺轴的反跳改善精子生成。小剂量持续治疗目的是通过补充睾酮来刺激精子生成。

3抗氧化治疗

精液中过多活性氧（reactive oxygen special, ROS）可通过氧化应激作用导致脂质过氧化而损伤精子，而精浆中的抗氧化剂具有清除 ROS 的作用，可防止精子受损。基于这一原理，临床口服抗氧化剂可减轻氧化应激损伤并改善男性生育力。常用的抗氧化剂包括维生素 E、维生素 C、辅酶 Q10以及乙酰半胱氨酸等。

4胰激肽释放酶

从 20 世纪 80 年代开始，就已被应用于男科治疗。据研究认为胰激肽释放酶可刺激精子生成，提高精子的活动力。其他机制还可能包括提高精子代谢、增加睾丸血供、刺激睾丸支持细胞功能、提高性腺输出管道的功能等。

5己酮可可碱（Pentoxifyline）

属于甲基黄嘌呤的衍生物，作为一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，能阻断cAMP转变为AMP，增加细胞糖酵解和ATP的产生，常用于血管疾病的治疗。其用于治疗特发性不育的治疗机制是可能会改善睾丸的微循环、减少 cAMP的降解、增加细胞内糖分解和ATP的合成并因此促进精子代谢和其他功能。也有报道可改善精子浓度、活力、正常形态精子百分比。常用剂量：1200mg/d。

6α受体阻滞剂

尽管在治疗男性不育时使用α受体阻滞剂并没有明确、清晰的病理生理概念和理论基础，但有安慰剂对照研究表明，使用α受体阻滞剂治疗可增加射精量、提高精子浓度和总活动精子数。

7重组人生长激素（recombinant hu-man-growth，rh-GH）

rh-GH可以增强睾丸间质细胞功能并增加精液量、rh-GH可刺激释放胰岛素样生长因子-1

（IGF-1），IGF-1可作为精子生长过程中自分泌/旁分泌生长因子而发生作用于。其剂量为2～4IU/d，皮下注射。

8左旋肉碱（L-Carnitine）

又称左卡尼汀。人体内的左旋肉碱是赖氨酸经甲基化后进一步修饰而成的衍生物，为附睾所分泌的物质，主要以游离态和乙酰化形式存在。在附睾运送精子过程中增加精子能量并提高精子活力，也具有一定抗氧化能力，防止氧化损伤以保护精子。目前，左卡尼汀视作一种营养添加剂而广泛应用于临床治疗特发性男性不育症。常用剂量：1～2g/d，每日2～3次，口服。

9其它药物

氨基酸、锌、硒、维生素 A、前列腺素合成酶抑制等均有报道的经验，可能有助于提高精子的参数和受孕率。

                     转自《中国男科疾病诊断治疗指南》