导语

子宫脱垂的临床诊断与鉴别诊断，有些要点需要临床医院注意。

子宫是孕育新生命的场所，但是，很多老年女性会出现子宫脱垂的现象，甚至有少数未生育的女性也会发生子宫脱垂。



子宫脱垂的诊断虽然不难，但有些要点需要临床医生注意。本文将总结子宫脱垂的临床诊断与鉴别诊断，并简要介绍其治疗方式。



检查诊断

子宫脱垂的诊断主要依靠临床症状和体征。



1、检查损伤情况



要注意观察在不用力的情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况，并注意外阴情况及会阴裂伤程度；



用阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。



内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度、宫颈位置，子宫脱出重者需要还纳子宫后检查，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。



2、检查阴道膨出程度



因为子宫脱垂常常伴有阴道前后壁的膨出，在检查子宫脱垂前，如有尿失禁，先检查尿失禁的程度。



然后让患者排空小便，取蹲位用腹压，再取膀胱截石位做妇科检查，可以看到阴道壁膨出的程度：



轻度：阴道壁已达处女膜缘，还没膨出阴道外；



中度：部分阴道壁膨出阴道外；



重度：阴道壁已全部膨出阴道外。



3、导尿检查及肛查



子宫脱垂伴膀胱膨出，通过导尿时膨出的阴道前壁肿物内摸到导尿管可确定。



肛诊时注意后穹隆处有没有肠膨出，注意肛门括约肌的紧张度。



4、确认子宫脱垂程度



嘱患者不解小便，取膀胱截石位。



检查时先让患者咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。



嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。



5、注意事项



①脱出物有无溃疡、感染等；



②注意宫颈有无异常改变，并行宫颈细胞学检查；



③有无伴发阴道前后壁膨出，以及膀胱或直肠膨出；



④患者有无诱发腹压增加的原因存在。



鉴别诊断

子宫脱垂应与下列疾病相鉴别：



1、子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤



为球块状物脱出，多鲜红、质硬，在脱出物上找不到宫口，前后阴道壁不脱出，手插入阴道内可触到子宫颈，子宫颈可因肌瘤脱出而扩张变薄，应注意鉴别。



2、子宫颈延长症



多为未产妇。前后阴道壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状。



故行妇科检查时，应注意宫颈的长度，可用子宫探针探测至宫颈内口距离，即可确诊。



3、慢性子宫内翻症



在肿块上找不到子宫口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色黏膜、易出血，三合诊盆腔内空虚，触不到子宫体，可资鉴别。



4、阴道壁囊肿或肿瘤



常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，检查示子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。



在行妇科检查时，应注意膨出物与周围组织的解剖关系，盆腔是否有被挤向上方的子宫，予以鉴别。



5、单纯阴道前壁脱垂



有些患者只存在单纯阴道前壁脱垂，造成膀胱膨出，却经常被误认为子宫脱垂。



经过认真、详细的妇科检查，内诊扪及未下垂的子宫便可鉴别。



治疗方案

轻度患者多采用子宫托、盆底肌肉锻炼等方法，中重度患者则可采用手术治疗。



1、盆底肌肉锻炼：



可增加盆底肌肉群的张力，主要锻炼肛提肌。



锻炼方法为：用力行收缩肛门运动，盆底肌肉收缩3秒以上，后放松，每次连续进行10～15分钟，每日2～3次。



2、子宫托治疗：



子宫托是一种支持子宫、盆底组织及阴道壁并维持其在阴道内的工具，可以减轻甚至消除症状。



患者全身状况不宜行手术治疗，妊娠期和产后，以及术前为促使膨出面溃疡的愈合等情况，尤其适用子宫托治疗。



3、手术治疗：



根据患者年龄、生育要求及全身状况，个体化选择治疗方式。对脱垂超出处女膜且存在症状的患者可以考虑手术治疗。



根据子宫脱垂的病因、脱出程度、有无周围其他脏器膨出等多个方面，选择合理的手术方式。



总结

子宫脱垂会给女性生活带来很大困扰，要防止其再次复发，医生应指导患者：注意合理休息，避免重体力劳动；预防和治疗便秘、慢性咳嗽等腹压增加的疾病，同时要提高产科质量，避免困难阴道助娩。