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我们应该从哪些角度来评价医生的疗效
袁霆
骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师
上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师
昨天看到了一个小视频,题目叫“你有行医资格你把病人治瘫了,我没行医资格我治好了病人!”。视频的大意就是一个没有行医资格的人发明了一种新的针灸,治好了很多大医院都没有治好的病人。节目中的医学教授告知这是违法行为。可观众,病人,包括著名的主持人万峰老师,都站起来驳斥,理由就是1. 谁治好病人谁就厉害,不论有没有行医资格证;2. 病人有自己的治疗选择权。视频下的评论大多也是如此,支持民间无证“神医”。
高人的故事往往都是这些桥段,**患了**病,在**大医院没治疗好,花了很多钱很多时间。找到了一位”高人“,给了一个偏方,花很少的钱,病马上好了。
这里不去讨论孰是孰非,只讨论,我们应该从哪些角度来判断治疗是正确的。
先给一个大家都认可的观点:判断一种治疗方法是否有效,一定要基于严格的验证后才能明确的。
那么,什么是严格的验证?视频中”高人“的验证难道不严格吗?有电视台的宣传,有病人现身说法,还有他自己一整套的理论支持,并且有《黄帝内经》加持。
严格的验证,有很多关键词,包括:对照,随机,双盲,大样本,前瞻,临床试验,动物实验,细胞分子,等等,这些关键词越多,就越严格。
打一个通俗的比方,有高人说,板红根的根和叶子煮汤治疗疾病A,非常有效,因为治好了很多病人。疾病A发作时,头痛,高烧,乏力,喝了板红根汤后,过不了几天,病就全没了,人又活蹦乱跳了。
而现代医学是这样的,发现板红根治疗疾病A可能有效,会找一群都患有疾病A的病人,分为几个组,一组按高人的办法(根+叶子)治疗,一组只服用根,一组只服用叶子,一组什么也不用,在吃药的时候服用等量的水就可以了。
如果发现四组的疗效差不多,说明板红根其实没什么用,这种疾病A,服不服药,都会自行好转。(可惜的是,很多秘方,偏方,验证下来,几乎都是这样的结论)
如果发现服用根的病人效果远远好于其他组,则说明,板红根的主要成份可能在于根部。后续研究,就针对根。是根的茎起主要作用?还是根的须起主要作用?还是别的什么成份起主要作用?
如果发现高人的办法(根+叶)治疗效果远远好于其他组,那说明根+叶子一起用效果最好,后续的研究就是讨论为什么同样份量的根,同样份量的叶子,不如同样份量的根+叶子?是产生了什么化学作用,导致1+1>2?是什么成份在起作用?
一直持续地研究下去,直到破解所有的问题。
在读医学院的时候,老师常常会说一句话,现代医学,或者说,西医,教科书上的每一句话,都是严格验证过的。手术器械需要高温消毒30分钟,为什么是30分钟,因为实验对比验证发现,5分钟,10分钟,20分钟,25分钟的消毒时间,仍然会残留活的细菌,导致手术感染增加。消毒40分钟,60分钟,120分钟,与消毒30分钟的效果相同,没有必要消毒这么长时间。
人呼吸心跳停止后,胸口按压频率要达到100次/分钟,那也是实验对比验证后,发现频率高或低,都不如100次/分钟。
疾病的治疗,为什么要用药物A,而不是药物B,那也是因为严格科学验证之后,医生才能做出的决定。
这就叫对照研究。
回到题目,如果你要评价医生给你的治疗是否会有效,那么,这种方法是否基于了前期的对照研究和其他的科学验证,就是你需要思考的角度。
现在,网络发达,资讯非常容易得到。只需上google或百度搜索,就能明了。
治疗是否有效,绝对不是看,有没有上电视,有没有病人现身说法,有没有大领导上门求医。
如果大家觉得搜索专业资料难度过大,有一个简单的方法,在网上搜索该疾病的”治疗指南“,或”专家共识“,”或“研究进展”这一类资料。
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