本世纪初，开放直肠癌保肛手术趋于成熟，腹腔镜微创直肠癌保肛手术刚刚兴起。

在开放直肠癌保肛手术方面形成一致的意见是：对距离肛门5～6厘米以上的（T3之内）直肠癌行双吻合术。对距离肛门5～6厘米的（T3之内）直肠癌在不便于双吻合术时采用结肠与肛管吻合术或者结肠经肛管拉出术。结肠经肛管拉出术中如果发生结肠不够足长，必要时游离结肠脾曲来延长结肠。上述各种保肛手术中，要求在标本切除和吻合之前须要进行无瘤操作经肛门rectalwashout，这对预防吻合口复发有极其重要的意义。

经过约二十年的发展，腹腔镜直肠癌保肛手术如火如荼。尽管如此，开放直肠癌保肛手术的某些经典技术路线在腹腔镜手术下较难运用，主要表现在：

（1）腹腔镜下在标本切除和吻合之前，较难开展无瘤操作经肛门rectalwashout，这样不利于预防保肛术后吻合口复发。

（2）标本切除后，如果结肠不够足长与直肠肛门吻合，开放手术可以游离结肠脾曲来延长结肠，但腹腔镜下游离结肠脾曲比较困难。这样带来二种可能：①为了结肠够长与直肠肛门吻合，标本切除可能不够充分，可能增加复发的概率。②按照规范要求切除标本后，结肠可能不够长而做改道手术。

黄平博士在开放直肠癌保肛手术方面积累了丰富成熟的临床经验，厚积薄发，为腹腔镜微创时代全面实现开放直肠癌保肛手术技术路线做出应尽的贡献：

（1）黄平博士与时俱进，励志进取，率先发展出胸腔镜卵圆钳rectalwashout技术或者尼龙扎带rectalwashout技术。

（如图显示：胸腔镜卵圆钳和28厘米自制超长戳卡，尼龙扎带需要28厘米自制超长戳卡和持针器配合使用方可收紧。）

①黄平博士成功地把胸外科的胸腔镜卵圆钳应用到腹腔镜下rectalwashout，率先发展出腹腔镜双吻合术中胸腔镜卵圆钳与腹腔镜切割缝合器的平行置入法，极大地方便腹腔镜双吻合术无瘤技术的运用。

黄平博士腹腔镜双吻合术中，将拟吻合处肠管周围裸化后，经右下腹戳卡或者戳孔将胸腔镜卵圆钳置入盆腔，在肿瘤下方阻断肠管。经肛门行rectalwashout。随后在临近右下腹戳孔的尾侧、右耻骨上部位、腹壁下血管周围，再次戳孔置入45mm腔镜切割缝合器，在阻断处下方钉合和离断直肠残端，撤走胸腔镜卵圆钳。下腹部取5厘米长正中切口，置入切口保护套，切除标本。用无菌手套封闭切口保护套，完成双吻合术保肛。

②黄平博士还发展出一套成熟的尼龙扎带收紧技术应用于rectalwashout：“腹腔绕起，猿步前进；后方稳住，前方收拢；针钳牵拉，戳卡顶紧”。

该技术对腹腔镜结肠经肛管拉出术（改良Bacon术）和NOSES无切口腹腔镜保肛手术种无瘤技术的运用起着至关重要的作用。

（2）黄平博士经过坚持不懈的探索，率先发展出腹腔镜双入路游离结肠脾曲技术，使得腹腔镜下游离结肠脾曲不再困难，避免了腹腔镜手术中按照规范要求切除标本后，由于结肠不够长而不得不做改道造口的尴尬境地。使得本来在“顶天立地”开放切口下的都很难完成的结肠经肛管拉出术，在腹腔镜下轻松运用。

以上技术的成熟运用，表明腹腔镜微创时代全面实现了开放直肠癌保肛手术的技术路线。

（3）黄平博士还发明研制出专利产品可伸缩肛门镜，对距离肛门2～5厘米的超低位（T2之内）直肠癌采用TaTME行腹腔镜改良ISR保肛手术，不仅方便腹腔镜极限保肛手术的开展，还提高了腹腔镜极限保肛手术的安全性。