近期在门诊见到几个这样的准妈妈，大概都是在37-39周左右的样子，正在纠结是该剖宫产还是顺产。其中有几个在怀孕初期来产检的时候就表示过如果可以的话，为了宝宝健康以及自己产后快速恢复，会选择顺产。但是，准妈妈什么情况能顺产，什么时候必须要剖呢？下面给大家总结一下，不能顺产的情况。

首先是胎位不正，最多见的是臀位，这样会面临着胎儿在分娩时后出头困难，胎儿会因窒息而导致死亡，这种情况要剖宫产。

其次如果是怀孕时期有合并症或者是并发症引起的胎儿窘迫，以及在分娩时急性发作的胎儿窘迫综合症都是必须尽早剖宫产的。

再者，头盆不对称是必须要剖的，比如有头盆绝对不对称：盆骨畸形或者盆骨严重的发育不良。还有盆骨相对不对称：持续性枕后位，持续性的枕横位，额位，颜面位，高直位等。

还有很多家里老大是剖的，或者做过子宫肌瘤剥除术、子宫穿孔、子宫纵膈切除、输卵管间质部切除等会形成瘢痕子宫，这种情况也属于剖宫产的指征。

此外，如果胎儿体重大于等于4000g，具体表现是彩超下双顶径大于98cm，宫高和腹围的和大于140cm，属于巨大儿，也需要进行剖宫产。当然，我们所说的双胞胎、三胞胎等多胎妊娠时，剖宫产也是安全分娩的最佳选择。

还有一些不太常见的剖宫产指征：

1.分娩前出现前置胎盘或者前置血管；

2.胎儿的脐带脱垂或者脐带先露的情况；

3.出现胎盘早剥；

4.产道异常是畸形的，高位阴道完全性横膈以及人工阴道成形术之后；

5.合并有外阴/阴道发生比较严重的静脉曲张，当然如果是轻度的可以顺产，但是严重的容易导致分娩时静脉曲张破裂出血，需要进行剖宫产；

6.生殖道患有严重的感染性疾病，像比较严重的淋病感染；

7.怀孕期合并肿瘤，尤其是巨大肿瘤或者是恶性肿瘤的，必须要剖；

8.在孕妇整个妊娠期都合并有全身严重的合并症的，包括在妊娠期合并有心脏病、合并有呼吸系统疾病、合并有哮喘、癫痫、合并有肺动脉高压等，以及在妊娠期急性发作脂肪肝、妊娠期血小板减少、围产期急性心肌炎、重度的妊娠期胆汁淤积症以及子痫和子痫前期等情况，均是剖宫产的指征。

除了上述剖宫产的指征外，即使是适合顺产的情况下，如果准妈妈觉得自己忍受不了顺产的疼痛，要求剖宫产，那么我们需要尊重孕妇的选择，酌情考虑进行剖宫产。就像前两天有个准妈妈，39周产科检查没有问题，可以顺产，但她觉得忍受不了疼痛，强烈要求剖。劝说无效的情况下，只能尊重其选择。

（文中配图均为资料图，仅供参考）

（作者 宋珂　山西中医药大学附属医院研究生）