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江苏省肿瘤医院 胸外科 陆欣欣
人的右肺分上中下三叶,每一个肺叶有多个肺段。右上肺叶有前、后、尖三段。有一病人三个磨玻璃结节和一个实性结节都位于上肺后段。我进行一次右下叶的胸腔镜微创手术,切除了一个肺段稍多一些,相当于只切除右侧上肺的40%左右,相当于右侧肺的12%左右,就一次切除3个磨玻璃结节和一个实性结节。这创造了一个记录。一般的肺段手术切除并找到两个磨玻璃结节就很不容易了,这次肺段手术切除并找到了4个结节。正常情况下,如果我们切除了小于5毫米的磨玻璃结节,往往在切除的一块肺组织中找不到这么小的结节。这次手术,所有结节全部找到了,而且找到的4个结节中有3个结节小于5毫米,反映了术前结节的定位和术中定位非常精确。相当于切除一个上肺叶,把上肺叶3个段的12个结节全部找到。我追求的是不仅把一件事不仅要做好,而且要争取做到极致。
一、术前情况。
上图是位置最高的磨玻璃结节,也是第一个结节,位于尖段和后段交界处。
上图是第二个结节,为实性结节。
上图是第三个结节,本病人最大的磨玻璃结节,是一个混合磨玻璃结节,8×9毫米。
第四个结节为混合磨玻璃结节,3.6毫米,术前考虑原位癌或微小浸润性腺癌。
手术前花了一个小时绘制的手术图,测量结节间位置关系。黑色为动脉。黑色为支气管。血管、支气管精确测量至1mm。如果不绘图,进行软件下三维重建需要花费3000元-5000元。
手绘肺结节位置关系图。黑球代表肺结节。
手绘动脉解剖图。支气管解剖图未列入本文。
二、手术情况。
术前弹簧圈定位后切除4个结节。依次如下:
上图是第一个结节。
上图是第3个结节,最大的混合结节,剖成两半。肉眼估计这个结节起码微小浸润性腺癌以上,
上图是第2个结节,实性结节,剖成两半。
上图是第4个混合磨玻璃小结节。很难得,4个结节都找到了。
三、手术后的病理。
术后1周4个结节的病理检查报告出来了:第1个磨玻璃结节是原位癌;第3个、第4个磨玻璃结节是微小浸润癌;第2个实性结节是良性增生。手术前和患者丈夫签字谈话时对4个结节的估计与最终的病理完全一致。另外,大家注意到没有,第4个结节才3.6毫米大,但是它已经超越原位癌阶段,达到了微小浸润癌阶段。大家如果对原位癌、微小浸润癌、浸润性腺癌等概念不清楚,可以参见我的健康号文章,以下两篇蓝色健康号文章标题可以直接点击:
四、我的感想。
外科医生要多才多艺,最好既是外科医生,同时还是影像科医师、测绘工程师、医学美术画家,精通平面和立体几何知识,还要精通病人术后的管理维护。必须有全面素养才能把一件事做精。其它领域也是一样。例如钱学森的绘画水平达到了业余画家的水平,他的其它方面的才能对他的科学事业帮助很大。
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