耳鸣大多为一侧，当然双侧的并非没有。鸣声呈“哧”、“哧”声，音调不会太高，甚至是低沉的，音量有大有小。其唯一特点是：有前奏且与本人心律同步一致。也有以体位的姿势不同而改变其音响。无全身症状。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁

鸣声与心律同步。内中又分两型：一为血管本身的，一为血管周围性的。所以一遇本证，首要任务是检查，方法：初步两者相同，用两头安有耳塞子的长约35～45厘米的塑料管或橡皮管，一端插入病耳，一端插入医生耳中，如属此病，则医生可以听到与病者相同的音响。为了深入一些，医生用手指重重压迫病耳一侧的颈部，确属此病者，其鸣声可减弱甚至消失。如系血管周围性者，再进一步检查颈部有无包块、韧硬、压痛…等等，必要时可借助于现代的各种检查，达到确诊目的。

属血管本身性的，属颈动脉或椎动脉系统的血管病变，包括颅内和颈部的动脉静脉瘘和动脉瘤。诚如刘完素所谓：“随其脉气微甚而作诸声也”。内中除动静脉瘘以手术处置为宜之外，以中医理论权衡，一为血虚、一为血瘀。属血管周围性的，血管本身无病，是它的周围病变，压迫血管，使其正常循环受阻。我们在侧卧时，偶而尔也有“哧、哧”声出现，为同一原理。主要为血管周围病变。

诊断为血管本身病变之属于血虚者，势必结合全身情况才能下此结论。即明确诊断为血虚，当然以补血养营为事。以四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)为主方。属瘀者，可用桃仁承气汤(桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝)，亦可选用血府逐瘀汤(当归尾、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草)。

血管周围病变所致者，切切提高警惕，是否恶性肿瘤的淋巴转移。除此之外，不外乎淋巴组织，各种肌肉等炎症所导致，那末危害性就轻得多了。但都属于外科、耳鼻喉科的范畴，这里不作讨论。

2．肌源性耳鸣

患者一耳或双耳听到不规则的“卡哒”声，耳鸣声似有前奏但并无规律。音调以低的居多，偶也有高的。音量不会太大。无全身症状，舌诊、脉诊，在辨证方面，很有参考价值。

这种耳鸣的前奏常与软腭痉挛性收缩同步。因之每当耳鸣的同时，可见到软腭肌的挛缩，必要时可用间接鼻咽镜观察。镫骨肌或鼓膜张肌痉挛性收缩也可产生无节奏的“卡哒”声。用声阻抗仪进行检查，可以发现耳鸣的发生与中耳阻抗的改变是同步的。

腭肌痉挛是本症最常见的原因，这些肌肉包括着腭帆挂肌、腭帆张肌、咽腭肌如咽鼓管咽肌。少数为镫骨肌或鼓膜肌等。其所以引起痉挛，是失于营血的濡养，当然少数病例，因气虚所致。

血虚治以补血养营，常用方为四物汤，唯必须参用山药、白扁豆、肉苁蓉等营养肌肉的药品，也可佐以活血之品如落得打、红花、益母草等促使微循环改善的药品。如需血气双补的，用八珍汤(党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎)，或十全大补汤(上方加黄芪、肉桂)。但营养肌肉及活血之品，仍不能少。

3．咽鼓管异常开放

【有低音调、大音量的呼啸声与呼吸同步的轰响，出现于耳中，有一侧也有双侧的。在咀嚼、说话、呼吸时更倍加严重。因之，在讲话时感到耳内似有“空谷传声”的回响，甚至感有气源冲入鼓室。少数病例，可以影响听力或产生钝痛。

本病另外一个特点是坐位、立位时加重，平卧时减轻。

除上述症状之外，检查者可通过听诊管在外耳道听到上述呼吸声，并可观察到鼓膜随着呼吸而起伏。

大多为咽鼓管周围脂肪组织消失，四面牵拉，使咽鼓管直径扩大，也有因周围肌肉紧张力减退，使咽鼓管开口处开放后无力关闭。少数为周围组织疤痕形成，不论是咽部的放射、手术、炎症或外伤，都可使该处组织僵化成疤痕，牵制之下咽鼓即失去常态。还有老年性的肌肉萎缩，事实上与上述的周围肌肉紧张力减退情况出于一辙。

平卧时，由于头部血管充血，故使耳鸣减轻，起立后失去充血而加重。所以除疤疮形成的属于僵化之外，主要病机都是气滞血瘀，组织失去营养而然。

治疗大法，只有疏和气血，培土以营养肌肉，取方以天真丸(肉苁蓉、山药、天门冬，研细成粉，用瘦羊肉蒸烂作赋形剂，同时再加黄芪、红人参、白术粉。杵成糯粉团，制成绿豆大小丸药)最为对证。如为疤疮僵化者，在原方中加三棱、莪术、乳香、没药。唯收效缓慢，丸药应长期进服毋辍。