糖尿病，尤其是2型糖尿病人，血糖控制关键还要关注体重，有的糖尿病人体重超标厉害，吃了药或打了胰岛素没效果，就是因为太肥胖了！许多糖尿病人重视减肥以后，血糖控制得非常不错，而且有的肥胖病人减肥后胰岛素用量减少甚至不用药了！

肥胖是2型糖尿病的主要发病因素之一，因为肥胖者内脏脂肪堆积，脂肪越多，胰岛素的敏感性就越低，胰岛负担加重，最终会导致胰岛功能衰竭，致使引发糖尿病。肥胖患者首要的治疗就是减重，而运动就是很不错的一种减重方法。

一、为什么胖的人更容易患有糖尿病呢？

1.胰岛素抵抗

肥胖者多存在胰岛素抵抗，也就是胰岛素不能正常的发挥降糖的作用。这就需要胰岛β-细胞分泌和释放更多的胰岛素，出现高胰岛素。血液中的高胰岛素反过来进一步加重胰岛素抵抗。这样长期“过度负荷”的恶性循环最终使胰腺β细胞衰竭，血糖也只能“居高不下”了，从而引发2型糖尿病。已经证实，发现2型糖尿病时胰岛β细胞功能已经下降50%。

2.胰岛素相对不足

脂肪细胞是体内消耗葡萄糖的主要场所。在肥胖状态下，机体的胰腺β细胞就不得不加强胰岛素的分泌，来抵消脂肪的对抗作用，尤其过度肥胖的人，一旦当胰岛素的贮备功能不及脂肪增长时，就产生了胰岛素的相对不足。

3.脂肪变性

胖人由于脂肪肝出现肝脏损伤脂肪变性，使胰岛素的摄取利用降低，以及氧自由基的产生过多，SOD清除能力的相对不足，都促使肥胖人比其他人易患糖尿病病。

4.血脂紊乱

据调查，70%~80%的糖尿病患者都会有血脂紊乱的现象，脂毒性引发的胰岛损害和甘油三酯的异常升高多出现在血糖升高之前，因此，糖尿病血脂代谢紊乱又有密切的联系，又称糖脂病。就是肥胖引起的血脂代谢紊乱，会加重糖尿病。

5.自控能力不足

很多人胖人虽然出现了高血糖症状，但是还是管不住自己的嘴，在摆满丰盛可口食物的餐桌前把持不住自己，“吃了这顿再控制”、“一顿两顿不碍事”的想法时时作怪，导致体重在不断增加的同时糖耐量也在不知不觉中受损，高血糖症状不断加强，最终引发糖尿病。

二、糖尿病合并肥胖患者治疗关键：减轻体重

对于2型糖尿病合并肥胖的患者而言，其治疗的关键就是「如何减轻体重」。

一般在制定患者降糖用药方案时，根据患者具体情况，利用以下四条原则进行定制要根据患者的具体情况进行制定，需要考虑的问题就要包括：

1.患者血糖最高值出现的时间；

2.是否已出现严重并发症；

3.患者体重；

4.胰岛功能好坏。

需要注意的是，面对肥胖的糖尿病患者，并为其制定治疗方案时，最关键的是如何做到让患者体重不会增加，甚至能够实现减轻。

在目前的降糖药里，有多种药物可对体重产生不同的影响，包括增加体重、减轻体重、中性作用等。

根据四条原则，再结合患者体重情况，为糖尿病合并肥胖的患者选择最适合的药物，同时对患者生活方式的干预的宣教也非常重要。

三、肥胖糖尿病人饮食注意这些准则

一合理：成分比例应合理。碳水化合物摄入过多不但能使血糖升高,诱发或恶化糖尿病,还可导致肥胖和胰岛素抵抗，使糖、脂质、嘌呤代谢失常，诱发或加重糖尿病、高血压病、痛风、血脂紊乱等。吃富含蛋白质食物时，应选瘦肉，并长时间炖、煮、吃肉弃汤；因为肉类经长时间加热后，汤中含有大量的胆固醇、饱和脂肪酸及嘌呤等对人体有害物质。正常情况下每天应补充蛋白质60克，约占主食热量的15%—20%。

二戒：戒烟忌酒。长期吸烟者，会导致动脉硬化，并能兴奋交感神经，使血管收缩，造成组织缺血、缺氧，诱发糖尿病及痛风。啤酒、果酒是富含嘌呤的饮料，尤其啤酒嘌呤含量高，正常人喝640毫升啤酒，血尿酸可升高1倍。白酒则严重地损伤肝脏，致细胞变性、坏死、使糖、脂质、嘌呤代谢失常。

五足：维生素、微量元素、矿物质、纤维素和饮水要充足.人体内易缺少的有维生素A、C、E和B族。建议通过新鲜果蔬的摄入补充，如严重不足可服用维生素族药物。糖尿病、痛风及其合并症的发生，常与钙、锌、铁等元素缺乏有关，所以患者长期补充富含这些元素的食品。多吃富含纤维素的食品，有利于降低血糖，促进脂质分解。多饮水可以增加尿酸的排出防止痛风发病。尿量增加还能稀释尿液中尿酸浓度，使肾结石及尿酸对肾脏的损害减轻，降低痛风肾病的发病率。

五低：低糖、低盐、低嘌呤、低胆固醇、低饮食摄入量。糖友应适当减少糖的摄入量，增加蛋白质摄入量，使蛋白质占每日所需热量的25%左右。糖友还要经常吃一些有抑制糖的吸收和合成、促进葡萄糖氧化作用的食物，如苦瓜、魔芋等。

四、2型糖尿病人适合做的减肥运动

一、爬坡快走：30分钟可消耗热量320卡，1小时达650卡。

二、慢跑：30分钟可以消耗295卡热量，1小时消耗的热量则达到590卡。

三、自由泳：以自由泳为例，30分钟消耗255卡热量，1小时为510卡。

四、打篮球：打30分钟篮球可以消耗220卡热量，1小时可消耗440卡。

五、举重：30分钟可消耗220卡热量，1小时消耗440卡热量。

六、徒步旅行：30分钟的越野徒步运动，可消耗185卡热量，1小时则是370卡。

七、骑自行车：时速低于16公里，骑30分钟消耗145卡热量，每小时290卡。

八、跳舞：跳30分钟消耗热量为165卡，1小时为330卡。

九、家务：30分钟家务，如种花、除草等可消耗165卡热量，1小时为330卡路里。

温馨提醒：糖尿病患者要放宽心境，以乐观、积极的态度对待生活，对待疾病。这对控制血糖非常关键。此外，平时多参加一些社交活动及适量的体育运动，也有助于改善心情，控制病情。