鹿角型肾结石又称为铸型结石，指的是充填肾盂和几个肾盏或者全部肾盏的肾结石。如果结石填充了所有的肾盏以及肾盂，就称为完全鹿角型结石。肾脏内的管道，是排泄尿液的管道样结构，类似于树枝分叉一样，像梅花鹿的鹿角一样，分为2-3个大的分支管道（肾大盏），这几个大的分支管道又分出7-12个小的分支管道（肾小盏）。整个管道系统就像梅花鹿的鹿角一样，所以叫做鹿角型结石。因为鹿角型结石就好像铸造石膏雕像一样，沿着肾脏管道的形态生长和铸型，也称为铸型结石。鹿角型结石是复杂性肾结石中的一种，治疗难度很大，一般不容易清除干净，大部分都有结石残留，容易出现大出血、严重感染、肾功能衰竭、尿毒症、肾脏切除以及生命危险等严重手术并发症，手术难度很大，而且会反复复发，医生和结石患者对于鹿角型结石的处理都比较棘手，要做好长期治疗和随访工作。目前肾结石的治疗基本上已经摈弃了传统的开放手术，大都可以通过微创手术治疗。 鹿角型肾结石常用的手术方式是经皮肾镜取石术，鹿角形结石往往需要多个通道手术，反复多期多次手术，医疗费用较多、才能达到初步治疗效果，而且大多数患者都会结石残留、复发，对于医生的技术要求很高，手术风险很大。随着21世纪以来手术技术和医疗设备的发展，2005年我院成为江苏省首批开展经皮肾镜取石术的三甲医院，结石组的相关高年资人员均经过正规培训，能较好的应用该项技术的处理复杂性肾结石。

鹿角型肾结石还需要采取“三明治”疗法，这是一种有计划的治疗巨大、多分支或复杂型结石的腔内泌尿外科新技术。其目的在于最大程度降低出血和败血症发生的危险，减少冲击波的次数和长期肾造瘘引流的依赖。用这种方法经皮肾镜取石仅需一两个皮肾通道。经皮肾通道难于达到的结石随后用ESWL碎石。与单用经皮途径取石相比，这种方法减少了经皮肾镜通道的数目，进而减少了出血、穿孔、尿外渗、败血症的危险。“三明治”疗法是先用经皮肾镜技术取出部分结石，然后用ESWL粉碎经皮途径难于达到的延伸在肾盏里面的结石或结石残片，随后再行经皮肾镜取石，在一个合理的时间范围内，可再行经皮肾镜取石或ESWL。有些特定成分的结石还需要配合溶石治疗。

2016年03月手术患者，男性，50岁，吴江人，右肾鹿角型结石，左肾结石，左肾重度积水，左输尿管结石，尿路感染，肾功能失代偿；由基层医院推荐来我院治疗，患者入院时肌酐高达200，左肾区叩痛明显，考虑左侧脓肾

第一次住院：左侧经皮肾穿刺引流脓肾一周，左侧输尿管镜下钬激光碎石，右侧留置内支架引流，保护肾功能，肌酐下降至148拔除左肾造瘘管，患者尿培养和血培养均提示屎肠球菌阳性，脓液培养提示白色念珠菌阳性，经积极抗感染治疗后患者病情平稳。

第二次住院：鉴于双侧都已经内引流，但患侧肌酐还在140左右，遂右侧经皮肾穿刺引流进一步解除梗阻，评估术后肾功能可能恢复的程度，穿刺后一周肌酐下降至120，肾功能进一步恢复，遂决定行右肾经皮肾镜超声碎石

术后经绝大多数结石清除，肾功能完全恢复正常，肌酐下降至104

术后结石分析提示：一水草酸钙

患者为结石体质，支架管留置一月余已经开始长结石了

结石体质合并尿路感染的患者，往往会在留置的支架管上长结石，有时会对支架管的更换造成很大麻烦，以下是一例Cr长期波动于290-350的双肾多发结石，左肾萎缩，慢性肾功能不全的患者，需要定期跟换内支架以保护残留的肾功。

可见支架管膀胱端已经有结石附着

而支架管肾盂输尿管端也有结石附着

肾盂内的支架管段也形成有结石且与原肾脏的结石发生融合固定，导致支架管根本无法拔出

最后只能采用钬激光将结石粉碎游离支架管后才顺利拔出。

2016年08月手术患者，女性，60岁，扬州人，左侧腰部酸胀十余年余，十年前曾因左肾结石在当地予以震波碎石，后疼痛缓解后未重视，两周前患者于当地社区体检B超提示左肾多发结石，左输尿管多发结石，左肾积水，左肾囊肿，KUB:左输尿管结石长约4.5*1.8cm，左肾结石多发最大约4.0*3.5cm；鉴于左肾脏结石较大呈鹿角状，而且结石较分散，且左输尿管结石梗阻明显，手术难度高，遂来我院求诊，肾功能：Cr 94 umol/L；尿常规：WBC 7000/HP,术前诊断：左肾脏多发结石，左肾重度积水，左输尿管上段结石，左肾囊肿；持续抗感染一周后行经左肾实质联合左肾盂切开取石术+左肾囊肿去顶减压术。

CT:左肾脏多发结石，左肾盂内为铸型结石，左肾重度积水，左输尿管上段多发结石，左肾囊肿

KUB:左输尿管结石长约4.5*1.8cm，左肾结石多发，最大约4.0*3.5cm

术后KUB与术前相比，可见大部分引起尿路梗阻的肾盂输尿管结石已被清除

术中显示左肾囊肿明确，该肾脏实质较厚，经肾实质切开取石较困难

联合经左肾盂切开取石，顺利取出左输尿管结石和大部分左肾盂结石

标本可见左肾囊肿壁和大量松脆的感染性结石

结石分析明确为感染性结石，术后需要服用抗生素，并结合溶石排石治疗

2017年02月手术患者，女性，32岁，张家港人，左侧腰部酸胀两年余，两年前曾因输尿管结石在当地予以震波碎石，后疼痛缓解后未重视，一月前患者于当地招工体检B超提示左肾多发结石，左肾积水，鉴于肾脏结石较大呈鹿角状，而且结石较分散，手术难度风险较大，遂来我院求诊，CT:左肾脏多发结石，左肾重度积水，肾功能：Cr 102 umol/L；术前诊断：左肾多发结石；尿液白细胞达800/HP,持续抗感染一周后行左侧PCNL术。

CT:左肾脏多发结石，左肾盂内为铸型结石，各肾盏内可见大量分散继发性结石，并可见部分钙乳形成，左肾重度积水

PCN通道建立可见中盏盏颈口狭小且有结石梗阻

中盏内可见钙乳形成，感染明显

肾盂内不规则铸型结石充满，形成完全梗阻

予以超声杆粉碎结石

将左肾盂内部分结石粉碎后，方可见逆行留置的内支架管

结石硬度很大，粉碎结石如同开矿一样进展缓慢

可见结石核心呈矿石结晶样

继发性结石呈卵圆形，类似鹅卵石样改变

术后复查可见左肾盂及通道肾盏结石已清除，主要尿路梗阻已解除，二期逐步行下盏结石清除，从而尽可能保护肾脏功能。

第二次PCNL治疗，沿原有造瘘管通道进入集合系统清除残石

经上次PCN通道进入中盏和肾盂未见明显结石残留

见内支架管周围有少于碎石附着，予以清除

鉴于左肾下盏结石堆积，予以下盏建立PCN通道

顺利进入左肾下盏可见大量碎石堆积

予以PCN碎石取石术，利用水压冲洗出大部分结石

左肾盂内可见中盏肾造瘘管和内支架管

术后可见多通道PCNL肾造瘘管留置妥善

总结：对于此类肾功能已经失代偿的结石患者，任何清除结石的手术，第一要素是保护其肾功能，其次才是碎石，而且手术的方式一定要考虑到减少肾单位的破坏。残留的结石若暂时不引起尿路梗阻也可以密切随访观察，结合震波ESWL、溶石等方法进一步治疗；若移动至输尿管可引起梗阻，必要时需行输尿管镜、软镜解除梗阻，这类手术一般创伤较小，但比较繁琐，往往需要多次置管拔管等处理，所以对于此类复杂性上尿路结石的治疗，医患双方的相互信任和配合尤其重要，上述病例患者及家属对于这一系列繁琐手术的理解和认可，是手术成功的极大保证，最终他们也获得了最佳的疗效。