近年来，各大医院甚至一些基层医院对乳腺疾病开展各种影像检查，大多采用了高频彩超及钼靶，现在核磁共振也逐步成为常规的检查手段。同时普遍采用了乳房影像报告及数据系统（BI-RADS分级）。本来是件好事，便于统一。但是，由于各个医院设备的差异，跟检查医师的水平不同，所以，出现不同的乳房影像报告的差异。而且近来产生差异的例子越来越多，不同的报告也让临床医师和患者越来越困惑，无所适从。上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科袁永熙
现特举几个例子如下：
1． 病人范XX，女，45岁，外院钼靶片报告，右乳不规则高密度阴影，BI-RADS 4级，也没有分是4a,还是4b，或者是4c。钼靶片也没有给病人，因为钼靶片不能多拍，我院给病人做了个B超，显示左乳低回声占位，BI-RADS 3级。手检摸不到肿块，最后只好做核磁共振检查，竟仅为右乳良性结节。检查的差异让病人哭笑不得。
2． 病人朱XX，女，53岁，外院B超左乳肿块，血供丰富，伴钙化，BI-RADS 5级，后在我院手检，肿块质硬，活动差，也被怀疑恶性可能。但做钼靶检查，显示爆米花样钙化，属于良性钙化，BI-RADS 3级，手术结果也证实纤维瘤伴钙化。
3． 病人王XX，女，42岁，外院核磁共振，右乳内上肿块，报告显示BI-RADS 4a级，引起病人的担心，到两个医院做B超，显示右乳外侧增生结节，BI-RADS 3级。钼靶也看不清楚什么。结果我带了该患者到核磁共振室分析片子，发现其增强后的时间-信号曲线属于良性表现，可能与她十年前右乳手术后的切口疤痕改变有关。对于此种病人，暂不宜手术，需要密切随访。
4． 病人杨XX，女，33岁，隆胸术后三年，近来发现左乳结节，如花生米大小，比较硬，病人很害怕。B超结果左乳肿块BI-RADS 4a 级。因为放射科医生不愿意做钼疤，担心假体压坏。后只好做核磁共振，显示组织慢性炎性坏死性结节。手术病理也得到证实。
5． 病人张XX，女，46岁，右乳浸润性小叶癌术后三年。左乳内上发现结节，只有黄豆大小。B超，钼靶，核磁共振都没有显示恶性表现。报告均为BI-RADS 2级。因为浸润性小叶癌以双侧性生长，多灶性及多中心为特征，所以左侧的结节一定要引以重视。结果手术证实也是小叶浸润性癌，而且腋窝淋巴结已经转移4+/18。
类似的情况举不胜举，还是提出来，希望大家看了以后引起重视，从中吸取别人的经验和教训，以后可以少走点弯路，一来不会治疗过度，二来也不会耽误患者的病情。
这让我想起盲人摸象的故事。当然这个比喻不一定很恰当，每一种影像都有它一定的局限性，而且检查医生没有办法对病人的病情进行全面的了解。①B超的优势在于能够动态的，反复的检查，它可以区分肿块是实质性的还是囊性的，可以测出肿瘤的血流指数。但是它对钙化病灶无能为力。②钼靶对于细小的钙化显示的很清楚，还能显示出腺体的扭曲和非对称性致密。但是它的缺点在于有少量的放射性射线，最好要隔半年才能做一次。③核磁共振增强扫描不仅能使病灶显示的更清楚，并且能够通过增强后的时间-信号曲线来评估病变的良恶性。同时，核磁共振也被认为评估乳房假体植入后及其病发症的最佳影像手段，而且没有放射性。但是其操作麻烦，较昂贵，需要注射增强造影剂。
乳腺科的临床外科医生一定要与B超和放射科医生结合起来，如果对于患者的肿块摸不清楚，一定要在术前带着患者来到B超室检查，定位。同样细钙化病灶也是如此，必须要到放射科看到活检针的定位片子。这样做虽然辛苦一些，但是做起手术来，心里要踏实的多。能够在荧光屏上看到各种各样的肿块影像，也能增加自己肿块图象的感性认识，同样也是件其乐无穷的事情。
临床医生一定要有综合分析的能力，凭借多年的临床经验做出判断，要有业务专研心和对病人的强烈责任心，才能做出正确的诊断，减少病人的痛苦，得到最好的结果。所以当病人遇到困惑时，不要慌张，要寻找有经验的专科医师会诊。“Do diagnosis and treatment right the first time”。把诊断和治疗第一次就做对是多么的重要！