——“老万话葡萄”1北京协和医院妇科肿瘤万希润

“你成心是不是？！故意给我买葡萄！你这是咒我！”

病房里传来吵闹声，不消说，又有不开眼的家属给葡萄胎患者买葡萄了。在这个据说全球最大的滋养细胞疾病诊疗中心，间或就会上演这么一出：恼怒哭泣的患者，狼狈尴尬的家属，打圆场的医护……还有，一地的葡萄。

这位葡萄胎患者，目前出现了恶变转移，正在接受化疗，副作用痛苦难熬，家属出于关心买了水果篮，不料，里面的葡萄勾起了患者的痛苦联想，没头脑碰上不高兴，翻车了。

不过，话说回来，这葡萄胎的发生，真的与吃葡萄没啥关系。而且，葡萄胎根本就不是胎，它甚至连胎盘都算不上。

葡萄胎之所以叫葡萄胎，只是因为它看起来是一团团的水泡，像是一堆葡萄。不过，它仅仅是有些像葡萄而已，人家葡萄有肉有籽还有梗，它呢，只是一包水。所以，它的更正式一些的名字，不那么摹形通俗的，叫做水泡样胎块，Hydatidiform Mole。

说起这葡萄胎，由于它形象奇特夺目，很早就有人有记载了。据先师宋鸿钊院士所述，古籍中有记载女子生子六百者，推断这六百子恐怕就是葡萄子，否则，就算是传奇女巨人，其子宫恐怕也容不下这六百个胚胎吧？中医古籍有“鬼胎”一说，根据其描述，推测就涵盖了“伪孕”、“忽略性流产”、“葡萄胎”等等似孕非孕的状况。

对于葡萄胎本质的探讨，始于19世纪，随着组织胚胎学、病理学、分子生物学等学科长足进步，对于葡萄胎的认识逐渐明晰，它是由于受孕卵染色体异常造成胎盘绒毛滋养细胞过度增生、绒毛间质水肿而形成的一种病变，这其中根本就没有胚胎的形成，因此，也就谈不上是“胎”。

正常情况下，受精卵受孕后，开始卵裂，形成囊胚，进入子宫腔，植入子宫内膜，这个过程称之为着床。囊胚的内细胞团部分形成胚胎，滋养细胞部分形成绒毛并最终形成胎盘。而葡萄胎时，由于染色体的异常，不能形成胚胎，滋养细胞部分过度增生，绒毛间质水肿，成为了一团水泡样的组织。看起来像葡萄，查起来没胚胎。

是什么样的染色体异常，造成了这种没有胚胎、绒毛间质水肿的“葡萄状异形“呢？

原来，葡萄胎的受精卵，只有父亲的染色体，没有母亲的染色体。就是说，母亲只提供了“空卵”，或是单精子受孕后自我复制，或是双精子受孕，父亲提供了全部的染色体，称之为父源性葡萄胎，或孤雄源性葡萄胎。由于滋养细胞部分的发育，主要受控于父源成分，过多的父源遗传物质，造成了滋养细胞的过度增生和绒毛间质的水肿。另一方面，由于缺乏母源成分，不能形成胚胎。因此，就形成了这不是胚胎、貌似葡萄的葡萄胎，水泡状胎块。

不过，事情也不这么简单，有些葡萄胎，还是有母源成分的。这就是部分性葡萄胎。

敬请期待“老万话葡萄2”：部分性葡萄胎，一部分是胎儿一部分是葡萄吗？

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作者：北京协和医院妇产科万希润