不用手术啦，先天性耳廓形态畸形，可以通过无创矫形来矫正！

宝宝的出生带给家庭无尽的喜悦，家长左看也喜欢，右看也喜欢，但是看着看着，有时候会发现宝宝的耳朵有点不对劲，什么不对劲呢？简单来说，结构上好像一样不缺，但就是形态上有种讲不清楚的怪异，左右还不对称。这下可着急了，刚出生的宝宝怎么就长残了？此时家长心急如焚，一查网上信息，发现很可能是耳廓畸形，这下麻烦你了，得马上看医生做手术，还我漂亮宝宝啊。

这是我们经常在门诊看到的病例。其实，家长如果发现新生儿耳廓畸形，大可不必过度紧张，因为，耳廓畸形并非人人都要手术，大部分耳廓畸形，属于形态畸形，早期进行无创矫形即可避免之后的手术。

先天性耳廓畸形都是严重畸形吗？不是的，耳廓畸形包括耳廓结构畸形和耳廓形态畸形，图1和2显示耳廓结构畸形，由于耳廓萎缩或发育不良导致皮肤或软骨组织缺失，图3和4显示耳廓形态畸形，可以看到，耳廓发育完善但形态异常。显然，结构畸形比形态畸形要严重的多。

先天性耳廓畸形的发病率高不高？事实上，耳畸形的存在是一个普遍的现象。总发病率高达20-50%，而其中的结构畸形发病率仅为1/6000，其余均为形态畸形。美国的研究显示，在耳廓形态畸形的新生儿中，出生一周后30%可自我矫正，70%需要人工矫形。我国的调查研究表明，部分地区新生儿先天性耳畸形发病率高达57.47%，其中，31.55%前期可自愈，68.45%需进一步持续畸形。

耳廓形态畸形主要是哪几种呢？临床上常见的耳廓形态畸形分为8种（图5），包括：垂耳、Stahl’s耳、耳轮畸形、环缩耳、杯形耳、招风耳、conchal crus耳、隐耳。或者是含2种或以上畸形的混合畸形。

耳廓形态畸形是怎样形成的？主要是由于遗传因素、胚胎发育期耳廓软骨异常折叠、妊娠期间胎位睡姿或产程挤压导致的外力损伤等。

   耳廓畸形对儿童有哪些影响？

①   听力和美观：文献研究表明，不同程度的耳廓形态畸形，不仅是美学意义上的缺憾，还会削弱幼儿的听力，影响听觉发育。除了日常交流的不便、同时影响戴眼镜、耳机、口罩等配饰，对患儿的生活质量也造成严重影响。

②   影响患儿性格，易产生自卑、孤僻的行为，不愿与人交流。耳廓形态畸形对患儿的心理影响大于耳畸形本身。

③   波及到家长的情绪，出现焦虑、抑郁等负面情绪。

耳廓形态畸形怎么治疗呢？一般来说，观察2-3天如若不能有明显改善的宜尽早进行干预治疗。而目前，无创矫形器是治疗耳廓形态畸形的主要方法（图6）。传统的手术治疗年龄在4-6岁为宜，且通常需要二次手术，创伤较大。另外术后耳廓可能出现不同程度的后遗症。相对于手术治疗来说，无创矫形在患儿出生后6周内的新生儿即可实施，且有效率达90%以上。是一种可靠、有效、安全的首选治疗方式。在设计治疗方案时遵循正常耳的3C线条，制定规范、个性化的方案。合适的牵拉力度、循序渐进的局部施加压力、适时地调整治疗方法是无创矫形器治疗中的关键。

无创矫形器治疗原理是什么？由于母体循环系统内提供的雌激素的作用，新生儿的耳软骨在出生最初几天内有着不同寻常的可塑性，这些母体雌激素的峰值会在婴儿出生后第三天开始衰减，在六周内降至基础水平。循环系统内升高的雌激素会升高透明质酸的水平，而透明质酸恰好是造成新生儿耳朵可塑性的一个重要因素。因此，新生儿出生后会有一个短期的可以避免外科手术治疗来纠正耳廓形态畸形的时机。

如何选择治疗时机呢？无创矫形的有效率与患儿年龄成反比，即年龄越小效果越好。时间窗是出生后2-3个月之内。大部分的耳廓形态畸形的最佳治疗时机为出生后3周内，特别是耳轮缘皮肤紧张度较高的杯装耳、垂耳及耳轮软骨粘连环缩耳。此时间点易被家长忽视而错过，需要医患共同努力，加强健康宣教等工作。但隐耳在6个月以上矫治仍有明显效果。

需要矫治多长时间？矫正治疗过程分为塑形时间和巩固时间。一般情况下巩固时间要比塑形时间长一些，除耳甲腔异常凸起外，大部分畸形1~2周后耳廓形态便可接近正常，后期的巩固非常重要，尤其是杯状耳、环缩耳和耳廓软骨比较柔软的耳廓形态畸形。

无创矫形器治疗期间可能会有并发症吗？因新生儿代谢旺盛，佩戴部位无法清洗或护理不当易导致分泌物污染。局部粘连、耳轮缘皮肤高紧张度等诱因可能造成以下并发症：

①   皮肤红肿及表皮点状皮损：为最常见的并发症，一般月龄越小患儿皮肤基础条件越好，局部红肿或皮损的概率越低。相反较大月龄儿或湿疹患儿，皮损发生率明显增高。皮损好发部位如耳甲腔凸起部，耳轮缘处。若出现皮肤破损，则应暂停佩戴矫形器，让皮肤休息2-3天，待伤口收干结痂再涂抗生素软膏，保持患处皮肤干燥。等皮肤恢复好再继续治疗。

②   过敏：主要是对胶带或硅胶过敏，表现为耳周皮疹、分泌物增多，有时还伴有皮肤破溃。轻度过敏可将耳模取下，清洁消毒外耳，观察1小时左右如皮肤发红症状消失即可重新佩戴。

③   湿疹：有湿疹患儿在佩戴矫形器后出现耳周皮肤湿疹激化情况，皮肤渗液增多，因暂停佩戴，先治疗耳周皮肤湿疹，评估后再继续治疗。

④   感染：若应处理不及时致严重皮肤感染情况，及时就医。

治疗期间需要复诊吗？合理安排复诊周期对于整个治疗过程也非常重要，在第一周内的复诊频次可相应缩减，例如在治疗后第四天复诊，可教会家长如何拆除矫形器，以及拆除后的皮肤护理方法，拆除后可让皮肤休息1小时，再佩戴上，并告知家长拆除时机。

上海九院部分治疗案例展示

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