一些网上咨询以及来看门诊的患者朋友上来头一句话就是：医生，我要做手术，能帮我尽快安排吗？

我一般的回答是：你对手术了解吗，知道术后需要面对什么吗？

手术后有1-2天的的时间生活没法自理，需要他人照顾，因为肩关节被弹力绑带固定着。

术后需要在家休息3-5天

伤口完全愈合之前不建议洗澡，一般至少需要15天。

我讲完这3点，许多患者的反应就是：啊？啊？啊？我以为当天做完第二天就恢复了，随后陷入无尽的思考中———

据本人不完全统计，前来就诊或咨询的患者中可能只有10-20%是事先了解过一些关于腋臭的基本知识。而另外80-90%的朋友们则是完全冲着评价而来的。这，其实是一件不太靠谱的事情。回想一下你用点评网站去吃饭的经历吧。你原本想吃川菜，结果搜到了五星评价的披萨店。

绕了那么大个圈子我其实想说的是患者最容易忽视的一个细节：就算你通过网络平台找到了专做腋臭手术的好大夫，问题是你真的需要做手术吗？至少从我的角度来看，一些人不适合手术治疗的。

一、对于疤痕非常在意的患者：  
 

有的患者到门诊来咨询，20分钟的时间9里有15分钟是在和我探讨疤痕究竟是50px还是75px这个问题。影响术后疤痕的因素有很多，我无法在术前就准确给出预后疤痕的长度。况且手术的主要目的是为了根除腋下异味，其次再兼顾伤口的美观，颠倒了主次，就注定会是一次“不成功”的手术。  
  

二、有多次手术史的患者：有些患者的青春期就是一部漫长而复杂的腋臭手术史，踏遍全国各地，寻过多位“名医”，采取过多种治疗方式后还是达不到令自己满意的效果。照我的经验，这样的患者腋下正常结构已被多次破坏，要找到残留的汗腺组织就像在被推倒的房子里找一个插座一样困难。如果非得下定决定找到并且切除它，则需要做一个创面很大的手术。其次这些患者对“异味”异常敏感，有时候在闷热的诊室呆了很久我都没有闻到一丁点异味，患者却非说自己现在味道很重。这样的朋友一般会很在意别人的看法，这多少和过往因腋臭产生过不愉快的经历有关，有时候周次遭人的一皱眉都让她感到无地自容。她想要去除的并非这些轻微的或者早已不存在的异味，而是心中那些尴尬和不堪的回忆。

三、内分泌紊乱的患者：  
 

有许多青春期甲亢的女性存在燥热多汗，月经不调等症状。这时候首先要排查一些内分泌疾病以及神经功能失调相关疾病。如果全身性或局部性多汗的症状非常严重，有时候局部的大汗腺切除手术效果很难获得令人满意的效果。因为有些患者不但腋下存在异味，而且在头皮或者会阴部位也存在异味，这就不是腋下切除大汗腺能够治疗的了。  
 
四、无法遵医嘱休息和换药的患者：   

有些朋友由于对于腋臭手术不够重视或者工作、学习的关系，无法遵照医嘱进行术后适当的休息和伤口的清洁换药。其预后效果也是得不到保障的。比如我就碰到过做完手术2天就去打架、泡温泉的患者朋友，有些患者的工作是厨师、教师以及建筑工人，因为需要频繁活动上肢，如果他们不能安排出一段时间休息的话，伤口预后将很难令人满意。  
 

五、不是出于自愿的手术患者：  
 

部分学生朋友前来就诊并非自己所愿。你通常可以看到学生患者的家属在那和你滔滔不绝，患者自己却一言不发。每当我小心试探问问是不是他自己想做手术的时候，迎来的多是一阵沉默。处于叛逆期的青少年原本就不太愿意听父母的话，何况做得是手术，稍有不慎，将遗憾终生。  
 
六、把诊治医生神话的患者：  

 
网络是一把双刃剑。一方面让医生迅速获得知名度，一方面无意间在患者心理建立起一种“过于神话”的形象。这会让患者对治疗本身抱有不切实际的过高期望，这，都会为将来的治疗埋下不满意、不成功的种子。一些患者术后会久久地纠结于疤痕和色素沉着，给自己造成不必要的心理负担。太高或太低的期望都不是一种健康的心态，没有哪位医生可以医治所有患者的，有的只有百分百的用心付出，但这往往是最容易被忽视的一部分。  
 

以上这些不算完整的罗列可以说都是从我个人的经验教训中凝练出来的。在传统医学的分类中腋臭甚至都不算疾病，所以称这些朋友为患者并不是很恰当。所以，再重申一下，不是每一位患者都需要治疗，而手术也并非适合每一位患者。但这些朋友由于异味所产生的烦恼是真真切切存在的，为此也痛苦不堪甚至抑郁过，如果不适合手术治疗，那么该采用何种治疗方式呢？随着医学技术的不断发展，一些微创技术应运而生。在国内这些技术主要应用于民营、私营医院及个人诊所，被冠于了一些饱含科技成分的手术名称。我们应该客观看待，这些技术本身肯定是好的，只是没有针对不同患者制定个性化的治疗方案，做到“因地制宜”。在这些医疗机构所有就诊的患者都千篇一律的接受微创治疗，术后的高复发率也就可想而知了。  
 
作者信息：刘正尼医生，上海同济大学附属东方医院疝与体壁外科、腋臭手术专科。天方腋谭医生集团高级合作伙伴、签约手术专家。  
 
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