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漏斗胸NUSS手术

    微创漏斗胸矫正术（Nuss手术）  由于传统手术切口大、出血多，创伤大，美国医师Nuss基于少年儿童胸廓骨骼可塑性大的原理，自1987年开始不断尝试，1998年系统报道新式的微创漏斗胸矫正术。经胸腔镜辅助下矫形板置入胸骨后抬举术，该术式在欧美国家已经广泛开展，我国亦有数千例报道。其优点在于切口小、创伤小、无须截骨，保持了胸廓的完整性和稳定性，出血少、能同时纠治胸廓外观和有效改善心肺功能，术后预后良好。

    漏斗胸的治疗，自从出现了NUSS手术方式后，简单了不少，但许多胸外科医生并不熟悉这个术式的操作，下面我把我的一些手术视频和手术方法给大家作个演示。 

1.术前准备：用软尺在胸廓表面测量经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离减2 cm为备选支架长度，据此选用与其相等或稍短的矫形板，用折弯器将支撑钢板塑形弯曲成状。弧度与预设抬举高度一致。

2.标记：全麻气管插管，仰卧位，胸背部稍垫高，双上肢外展，一般以胸廓凹陷最低点或稍上方水平作为支撑钢板通过平面，标记胸骨最低点、与其相平的两侧肋骨最高点（作为矫形板穿入和穿出胸腔处），以及切口（腋前线和腋中线间的相应肋间隙）

3.手术路径：切口标记处行2 cm横切口，分离皮下组织和肌肉，一般至两侧肋骨最高点。单肺通气（如单腔管可临时停止肺通气），于同一切口偏下第1～2肋间置入胸腔镜，在电视胸腔镜监视下，从切口将引导器在预选的肋间隙由凹陷边缘刺入胸腔，紧贴胸壁分离胸骨后间隙，缓慢通过胸骨预定支撑点，越过纵隔至同一水平左侧胸腔凹陷边缘标记点处穿出。

4.引导器：把支撑钢板用粗线连到导引器上，引导支撑钢板凸面朝后通过胸骨后隧道。支撑钢板到位后，用翻转器将其翻转180度，将胸骨顶起，从而使胸壁达到预期的形状。

5.固定：支撑钢板套入固定器，将固定器缝在肋骨骨膜上，再把固定器、支撑钢板与胸壁肌肉缝在一起

6.缝合：检查胸内无出血后，胸腔镜置入口处细丝线缝合数针，嘱麻醉医生膨肺排除胸腔气体后打结，可置或不置引流管。

7.手术注意点：术中引导器穿越胸骨最低点如无胸腔镜监视，应注意紧贴胸骨后壁以免损伤心脏，同时应密切观察心电监护，避免因压迫心脏引起的严重心律失常甚至停搏。