无精子症

一． 定义上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心平萍

无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，连续3次均未发现精子，需排除不射精和逆行射精情况。该病是目前男性不育的最大难题。

二．分类

1.非梗阻性无精子症：因先天或后天因素导致生精过程中断或无生精细胞，表现为精液中无精子。

2.梗阻性无精子症：睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞或先天性输精管缺如，导致产生的精子无法排除体外。

三． 病因

（一）非梗阻性无精子症

1.原发性或先天性因素

（1）体细胞染色体异常：11.9%-15%的无精子症是染色体异常引起的，其中克氏征（47，XXY）最常见。21三体、8三体、XYY综合征以及Y染色体微缺失都会出现不同程度的睾丸生精功能障碍。

（2）生精细胞染色体异常：在核型正常者，以第一次减数分裂异常导致的初级精母细胞阶段生精阻滞多见。

（3）隐睾、先天性无睾症

2. 继发性因素

（1）化疗：烷化剂和长春新碱等抗癌药物有抗精原细胞有丝分裂的作用。

（2）放疗：放疗可以引起暂时性无精子症，如单照射区1次照射600-800rads，可引起永久性不育。

（3）营养：维生素A缺乏及锌缺乏可防碍精子发生。

（4）热量：初级精母细胞对高温最敏感，长期洗桑拿、体温升高和长期高温作业可导致少精症甚至无精子症。

（5）内分泌因素：肾上腺生殖器综合征可抑制促性腺激素分泌，高泌乳素血症可导致雄激素相对不足，都能引起初级精母细胞阶段的生精阻滞。

（6）睾丸因素：精索静脉曲张可累及睾丸间质细胞的功能，使睾酮产生减少，引起睾丸生精功能障碍。睾丸动脉受损后可引起睾丸内环境改变，影响其生精功能。

（7）环境因素：环境污染、食品添加剂、有机溶剂、除草剂和农药对生精功能均有一定影响。

（二）梗阻性无精子症

1.先天性因素：先天性输精管、精囊、射精管缺如，先天性附睾发育不良或与睾丸不连接。

2.后天性因素

（1）感染：最常见的继发性因素之一。睾丸、附睾、输精管精囊和前列腺炎症均可造成自睾丸至射精管不同部位的梗阻。

（2）创伤：幼时隐睾手术、疝修补术和睾丸鞘膜翻转术有可能损伤幼细的输精管，出现输精管梗阻。

（3）肿瘤：精囊、精索、附睾、睾丸肿瘤以及前列腺肿瘤可造成输精管道受压或破坏而引起无精子症。