近期，曾有部分患者和朋友多次向我打听痛风治疗是不是有了一种神药？据说这个药效果好，还没有什么副作用，就是贵了点。这下我恍然大悟，莫不说的就是非布司他吧。因为在门诊经常碰到痛风患者一进来就点药：“医生，给我开一盒非布司他”。经我调查后果然就是非布司他，在药房很容易就可以购买到此药，便捷度可想而知啊！
        其实作为风湿免疫科的医生，经常通过患者听到或见识到治疗风湿病的各路神药、仙药，痛风的也不例外，基本成分都是以中药或植物药为幌子，里面夹杂了吲哚美辛、地塞米松或者一点复合维生素，高级点的用上中英文，包装一下貌似就是来自台湾、香港或泰国、印度这些地区和国家的药品，老百姓被上面的英文和繁体字一唬，信以为真，直到剂量越吃越多、效果越来越差的时候，才不得不就诊，严重耽误了病情。
       就目前的非布司他，俨然已经成为痛风患者眼中又一种神药，也不是没有缘由。下面我们来科普一下非布司他，它是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，属于降尿酸药物之一。适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗，不推荐本品用于治疗无症状性高尿酸血症。经临床验证，它的降尿酸作用快速，临床副作用少，较别嘌醇而言，超级过敏反应罕见，肝肾功能损害的风险更低，一般患者一天40mg的剂量基本可以实现尿酸达标，且由于其双靶点抑制，双通道排泄的特点，对肾脏病合并高尿酸血症患者更具优势。所以相对而言，它的适应范围比较广泛，获得较大的应用人群。
      “是药三分毒”，非布司他真的如患者所传是没有副作用、疗效特好的神药吗？事实上，非布司他在说明书里详细提到了它的不良反应，比如肝功能损害、增加心血管不良事件等。CARES研究结论之一：对于痛风伴主要心血管疾病史的患者，非布司他心血管不良事件发生率与别嘌呤醇相当。结论之二：对于痛风伴主要心血管疾病史的患者，非布司他的心血管死亡率和全因死亡率高于别嘌呤醇。所以对于痛风合并心血管疾病史的高龄患者，使用非布司他，且同时应用阿司匹林或NSAIDs时，应注意监测其心血管相关临床指标。这些都需要专科医生进行筛查，不是患者盲目选择。其次，应用非布司他的剂量，也需要在医生指导下调整，实现较高的药价和药效比，毕竟它的价格相对其他降尿酸药物贵了不止一点点，同时能预防过量使用或者不足量控制，实现减量到最小剂量维持使用，甚至可以停药再以合理的饮食运动等生活方式干预。最后一个存在的问题，也可以说是降尿酸药物的常见不良反应，在降尿酸过程中可能诱发或加重痛风的急性发作。所以也需要专科医生指导降尿酸过程中预防性抗炎用药，以尽量避免这种情况的发生。
      小结一下：任何一种疾病，都没有所谓的神药。任何一种药物，都不能绝对没有任何副作用。对于一种药物，我们应该充分了解它的作用和副作用，在临床工作中根据患者的个体化需求选择用药，就痛风而言亦是如此。
        谱写此文，也是希望我们的痛风患者能在医生指导下选择合理用药，正规治疗，更好地延缓病情。