二、肌肉安全性

他汀所致肌损害主要包括肌痛、肌酶升高和横纹肌溶解。目前共21个临床试验结果显示，他汀相关肌病比率为5/10万人年，横纹肌溶解症比率为1.6/10万人年，发生率都很低。

不同他汀的肌肉安全性存在差别，但总体发生率低。不建议常规监测肌酸激酶（CK）水平，除非患者出现肌肉症状，如肌痛、肌无力等。一旦患者出现肌肉症状并伴CK>10倍的水平，应停止他汀类药物治疗。

三、肾脏安全性

目前认为，他汀对轻、中度慢性肾脏病（CKD）患者不仅没有影响，而且还能减少死亡率和心血管事件发生率，但对重度CKD或透析患者少有获益。

慢性肾病并不妨碍他汀类药物的使用，但应根据肾功能水平选择不同的他汀和剂量，美国肾脏病学会的建议是，阿托伐他汀、普伐他汀无论肾功能如何都不需要调整剂量，而瑞舒伐他汀，当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，初始剂量5mg/d，使用剂量不能超过10mg/d。

四、新发糖尿病的问题

2012年FDA修改调脂药说明书指出，他汀需增加可能引起血糖升高等副作用的信息。在新发糖尿病风险方面，不同他汀没有差异，他汀增加新发糖尿病风险是类效应。

2014年美国脂质协会他汀安全性评估报告指出，在一级和二级预防中，使用他汀类药物或强化他汀治疗时，每增加1例糖尿病患者约可避免数例心血管事件。

而FDA仍然认为，他汀类药物对心血管的益处远远大于其风险。

五、亚裔人群的用量问题

药代动力学研究表明，服用同等剂量的瑞舒伐他汀，亚裔人群的血药浓度比白种人高2倍。因此，对亚裔人群，建议瑞舒伐他汀的起始剂量为5mg/d。欧盟药品管理局规定，瑞舒伐他汀40mg禁用于亚裔人群。

而阿托伐他汀10-80mg在亚裔和非亚裔人群都有一致的安全性。