反牙合（he）也就是平常大家常说的“地包天”，骨性反牙合（he）是先天性颜面发育畸形的一种。骨性反牙合（he）就是下牙咬牙合（he）在上牙的外面，面部骨骼同时畸形，这是骨性的畸形，临床表现为上颌骨发育不足---后缩，下颌骨发育过度---前突，造成面中部凹陷，侧貌为弯月形。

图示 “地包天”面相及牙齿咬牙合（he）情况 

反牙合（he）        在发育早期可以通过儿童口腔科或正畸科的专家通过治疗来纠正。在两岁半到四岁之间的乳牙反牙合（he），如果小朋友配合是可以进行矫正治疗的。如果是替牙列期（6岁左右），因为恒切牙未完全萌出、乳牙脱落，这时暂不进行治疗。7-8岁以后，上下恒切牙已经萌出，此时可以进行矫正治疗。再随年龄增大的反牙合（he），应该由儿童口腔科或正畸科的专家通过头影测量等手段进行评估，是否可以保守矫正治疗。这一段与本文主旨不是很贴合，因为我在临床上经常会遇到家长带着反牙合（he）小朋友来我口腔颌面外科门诊咨询。在这儿做一简单回答。

骨性反牙合（he）也叫“骨性III类错牙合（he）”，一般需要正颌手术治疗。需要根据头影测量结果，只做上颌、只做下颌或双颌一起手术。门诊上经常碰到患者及其父母来咨询手术适宜。交谈中十分恐惧手术的风险，“这是个大手术吧”是经常从患者父母口中出现的问话。随之的考虑就是将来又不是做演员，不需要冒那么大的风险来做个手术改善一下容貌。其实，正颌手术不是仅仅改善面型的手术。很多患者下颌前伸，下颌牙与上颌牙根本不能建立正常的牙齿对位关系，也就是咬牙合（he）关系，危害就是咀嚼食物时效率非常低。我经常会问患者你平时吃饭是不是比其他人要慢，大都得到肯定回答。并且很多反牙合（he）的病人很瘦，原因也是因为反牙合（he）导致咀嚼效率及功能下降（食物不能研磨精细就吞咽到胃里），消化吸收不好。长此以往，会导致消化功能出现问题。我发现，当我解释到咀嚼与消化功能时，很多患者及家属会明白并认可我的解释。从而转变观念进行正颌手术治疗。

正颌手术已经有几十年的发展史，手术的术式已经固定，手术方法是成熟的。我们进行正颌手术已经有十几年的操作经验，手术团队成员到长庚纪念医院整形外科的颅颜中心进行过系统学习。并在大陆地区很早开展了“Surgery First”的治疗模式。简单讲就是先进行正颌手术，后进行正畸治疗，这样患者先解除骨性的反牙合（he）外观，后再慢慢正畸治疗牙齿。从心理上治疗过程中患者的容貌的压力不会太大。目前我们做双颌手术（上颌Lefort I 截骨，下颌BSSO截骨）大约4-5个小时左右，出血很少，基本不再需要输血。