子宫腺肌症是一种比较特殊的子宫内膜异位症，作为妇科疑难杂症困扰着很多女性，尤其是近年来随着人工流产和剖宫产等手术居高不下，子宫腺肌症发病率越来越高，求医者越来越多，然而掌握彻底治疗子宫腺肌症又能保留子宫技术的医生却并不多见。要彻底治疗子宫腺肌症往往是将子宫一切了之。然而，不管是因为子宫腺肌症，还是因为子宫肌瘤等疾病，切除子宫的手术越来越多，切除子宫带来的负面影响也越来越受到诸多医学专家的关注。

目前子宫切除术仍是妇产科广泛采用的手术方式。20世纪美国每年行子宫切除多达60万人次。在我国对子宫切除人群及相关术式尚无其体统计，但从资料上看，近年来行子宫切除手术的人数有逐年上升趋势。多数学者研究发现，一些切除子宫保留卵巢的妇女提早出现了更年期症状、性生活改变、心血管疾病等一系列生理病理问题。

一、对卵巢功能的影响

1、对激素、更年期症状的影响。生殖生理功能受到内分泌系统和神经系统的综合调节，其中主要的是“下丘脑-垂体-卵巢”轴之间的平衡调节。当子宫切除后，子宫中的受体消失，子宫与卵巢间的内分泌精确而细微的动态平衡被破坏，卵巢甾族化合物生成减少，从而形响卵巢周期的正常变化，尤其是早期卵泡发育的启动，术后近期易发生卵泡期延长，黄体功能不健全，卵巢对促性腺激素的反应近似绝经状态卵巢。子宫切除后破坏了“下丘脑-垂体-卵巢”这一轴系统，引起卵巢功能衰竭。另外，子宫也是人体的内分泌器官之一。子宫本身特别是子宫内膜具有多种分泌功能，它能分泌一些生物活性物质如激素、酶类、功能蛋白、肽类及免疫因子、细胞因子等，这些物质在调节子宫功能状态、保持卵巢和子宫间激素分泌的平衡及全身生理协调方面起着重要的作用。卵巢的血液供应来自于卵巢动脉和子宫动脉的上行支。卵巢激素尤其是雌激素的产生，依赖于丰富的血液供应和血中氧含量。子宫切除术阻断了子宫动脉上行支卵巢的血供。许多学者认为卵巢血供50%-70%来自子宫动脉。子宫肌瘤需手术患者采用保留双侧子宫动脉的大部子宫切除术、全子宫切除术、子宫次全切除术，结果全子宫切除组、子宫次全切除组手术后6个月开始出现内分泌改变，12个月后出现明显改变。单纯子宫切除患者卵巢功能逐渐降低，且随着术后时间的延长而日渐明显。国外医学研究也表明年轻妇女行子宫切除，即使保留了双侧卵巢，生殖激素也会受到影响，应当适当补充维持正常激素水平。

2、对心血管系统的影响。绝经后妇女的动脉粥样硬化、心脏病明显增加，绝经年龄越早者发生冠心病的可能性越大，主要是由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素分泌下降。引起血脂向不利方面变化所致。雌激素可以调节脂代谢，抗血凝，预防血栓形成和动脉粥样硬化的发生。雌激素可改善血脂的组分，即通过作用于肝脏胆固醇代谢酶，使高密度脂蛋白胆固醇的生成增加，促进低密度脂蛋白胆固醇降解。因此，血脂的代谢紊乱与卵巢功能衰退及雌激素水平降低有直接关系。另外在促性腺激素水平升高的同时，促肾上腺皮质激素水平也随之升高，肾上腺皮质激素分泌相对亢进，引起体内胆固醇的相对增高。从而引起血管动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。子宫切除术患者，分别于术前、术后6个月、术后1a测定血脂水平及血液流变学指标。结果术后三酰甘油，低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B明显升高，载脂蛋白A1、血清高密度脂蛋白明显降低；术后全血高切及低切黏度、血浆黏度、红细胞压积均较术前及对照组明显增高。

3、子宫切除后对骨代谢的影响。冯莉等观察绝经前子宫切除和自然绝经妇女骨代谢生化指标的变化，得出绝经前子宫切除和自然绝经后妇女骨生成和骨吸收均增加，自然绝经妇女骨转换率进一步升高的结论。说明子宫切除不仅影响卵巢功能，且缺少了雌激素作用的靶器官，在一定程度上造成了骨代谢失衡，使骨质琉松的危险性增加。国外医学专家对9528例子宫切除的妇女进行了回顾性研究，发现子宫切除明显增加了骨折的危险几率。

二、对泌尿功能的影响

子宫次全切除与全切除对卵巢功能的影响是相同的，但对泌尿功能的影响却有差异；某些重要的手术并发症如泌尿道损伤仅发生于全切而不见于次全切，子宫切除术同样使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经遭到损伤和破坏，同时造成膀胱解剖位置和张力的改变，故而可能使膀胱功能下降。尤其是全切术时，依托于膀胱后的宫颈被去除，可能是膀胱功能受损更明显的原因。另外，全子宫切除切断了子宫的各组韧带，破坏了盆底结构的完整性，主韧带和宫骶韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率；次全切有减少感染，避免损伤输尿管、膀胱、直肠，可以预防阴道膨出等优点。可见，在可能的情况下尽量保留宫颈是对膀胱功能有好处的。研究1098例绝经前子宫切除患者，结果出现尿预、尿急、尿痛、尿失禁等泌尿生殖系症状者占43.72%，明显高于自然绝经者。认为子宫切除术后雌激素水平下降，尿道周围弹力组织变薄，尿道黏膜萎缩，抵抗力下降，从而出现系列症状。

三、子宫切除后对性生活的影响

子宫切除后即使保留了卵巢，但仍有部分患者性生活质量下降，其原因是多方面的。除心理影响等因素外，手术所致的卵巢功能早衰无疑是主要原因。同时子宫平滑肌的收缩对性高潮起支持作用，阴道和宫颈上端神经纤维在性生活时可以起到提高感受性、增加性唤起力、改善阴道湿润度作用。另外性生活时宫颈起着高潮触发的作用，全子宫切除后。这一刺激减少，可造成术后性生活质量降低。子宫全切除术不仅切除宫颈，破坏子宫经阴道上端的神经支配。而且切去阴道4个穹窿，使阴道变短，估计约短2cm，阴道残端的愈合需要一段时间，如果愈合不良或悬吊阴道残端的韧带等后遗慢性炎症或粘连，都可使患者阴道干燥不适、疼痛，性生活满意度降低更为显著。但是，有研究表明女性性快感的中心在大脑皮质而不在子宫，其刺激和激发点在阴蒂和阴道前壁。子宫切除木后患者可有不同程度的性功能障碍。但主要是心理因素。由于一些人对子宫有不恰当的认识，子宫切除后她们可能会出现焦虑、紧张的情绪、再加上激素水平的改变，去除宫颈后阴道解剖结构的改变，更加重了她们的焦虑和紧张情绪，致使性生活质量下降。

四、不同子宫切除术式对机体的影响

不同手术方式对卵巢功能有不同程度的影响，曹美良认为45岁以下绝经前妇女因子宫良性疾病而行手术治疗的患者，根据手术范围不同分成5组进行研究，结果全子宫及双附件切除组术后卵泡生成激素、促黄体生成素水平升高明显，雌二醇水平下降明显，更年期症状较为严重。保留一侧附件比保留一侧卵巢对术后内分泌功能影响小，保留双侧附件较保留一侧附件对术后卵巢功能影响小，切除一侧附件比单纯切除子宫对术后内分泌功能影响更小。认为做子宫切除手术时，应尽量保留双侧附件，为预防卵巢癌而同时切除卵巢是不妥的。选择不同子宫切除患者60例，包括腹式全子宫切除、腹腔镜下阴式全子宫切除及次全子宫切除，进行术前及术后6个月性生活评估。结果性生活提高占11.5%，性生活减弱占7.7%。性生活减弱的4例中2例为子宫腺肌症，2例为子宫肌瘤；性生活增强的6例均为子宫腺肌症，术前有痛经及性交痛病史。得出子宫切除术对性功能影响不大。不同手术方式无明显差别，手术后性功能影响可能与患者术前症状和性生活状态有关，子宫腺肌症有痛经史，性交痛者手术后更有益子改善性生活。提高生活质量。（也就是说，子宫腺肌症患者有性交痛，切除子宫后可以过性生活了，严格意义上说，不属于性生活增强。）

综上所述，卵巢和子宫都是女性重要的内分泌器官。卵巢不仅参与生育功能和维持月经功能，还对内分泌和新陈代谢起着重要的调节作用。子宫分泌物质也参与体内的生理及病理过程。可见，维持卵巢功能是保证妇女生活质量的重要条件。对于医务工作者在处理子宫病变时，要权衡利弊，尽量保留子宫。