有些人的静脉曲张是先天的，也就是说是遗传的，大概有100个左右的基因会促进静脉曲张的形成。另外，孕期女性，长时间的站立、行走的人群（如医生护士、交警、服务员、厨师等），肥胖等也容易得静脉曲张。我们知道人的心脏通过动脉向身体泵血并提供营养和氧气，而静脉是把身体周围组织的血流回到心脏的。因为静脉曲张发生于位因为静脉曲张发生于位置低的下肢。

我们来了解一下下肢静脉组成。包括有深静脉，浅静脉和穿通静脉，还有其它很多的小静脉。这三种静脉互相交通，互相影响。我们通常说的静脉曲张就是能看到的浅静脉，深静脉只有超声或造影等才能看见。穿通静脉顾名思义就是连接深浅静脉的静脉。

了解了解剖后，我们看看静脉曲张患者有些什么不舒服的感觉（症状），比如下肢疼痛，痒，酸沉，累，憋胀，抽筋，肿胀。长久站立及行走后会加重，休息或抬高肢体后一般会缓解，早上起床后比较轻或无症状，下午或劳累一天后会加重，一般会逐渐加重。不同的人感受不是太一样。

那么大夫能看见的表现（体征）：有很多种不同的表现，从轻微到严重：A，正常的下肢，B，毛细血管扩张或网状静脉，最轻。C，直径大于3mm的曲张静脉，D，下肢水肿，E，色素沉着或湿疹，F，脂质硬化，G，愈合的溃疡，H，未愈合的溃疡，最严重。

人为什么会静脉曲张？因为人进化成了直立行走，而静脉回流不像动脉有心脏的泵功能，静脉只能靠下肢肌肉的收缩和呼吸的负压回流，动力不强，而且要克服重力回流。液体因为重力的原因是要倒流的，为了防止静脉血在管腔里倒流，人类进化出来了特殊结构，医学上称作瓣膜。瓣膜是单向开发的阀门，只能从远心端向近心端，由浅静脉向深静脉回流。在这些瓣膜当中，对于浅静脉最重要的瓣膜就是大隐静脉汇入股静脉处的隐股瓣，如果这个瓣膜被破坏，没有功能，其它瓣膜就会逐个被破坏，大隐静脉就会曲张起来。了解了静脉曲张怎么产了解了静脉曲张怎么产生的，接下来了解最重要的内容：怎么治疗静脉曲张像很多疾病一样，有保守和手术的方法。

保守的方法：1，下肢功能锻炼，尤其是小腿肌肉的锻炼（比如快走、慢跑）。2，少站，多走，有条件的话抬高肢体。3，压力治疗，坚持穿医用弹力袜是非常好的方式，但是弹力袜只能减慢浅静脉曲张的发展速度，不能治疗浅静脉曲张。4，口服改善静脉功能的药物，比如迈之灵、威利坦、地奥司明。但是这些药物只能改善症状，不能治疗浅静脉曲张。

手术的方法非常多，现在的手术方法包括大隐静脉高位结扎，点式小切口剥脱，激光，硬化剂,射频,旋切……。这些手术的创伤大小不一，医疗费用不等，术后恢复时间长短各异，也不是说哪种方法比其它方法都好。各有各的适应症，不是每项技术都适合每个患者，也不是每个患者都适合某种手术。可以想象，接下来还会有很多其它新方法新技术出现。但是万变不离其宗，抽剥仍然是基本的方法,尤其是点式抽剥术。

手术治疗的禁忌症：1.患侧深静脉阻塞；2.患肢有急性感染；3.有腹腔梗阻（如妊3.有腹腔梗阻（如妊娠、腹腔肿瘤、下腔静脉阻塞）继发曲张，梗阻未解除；4.患肢动脉供血不良；5.某些血液病患者；6.重要脏器（如心、脑、肾等）有严重疾病，不能耐受手术。

        下面我们简单介绍一下。高位结扎剥脱术：通过一个大概2-3cm的切口，将大隐静脉汇入深静脉的地方分离并结扎，然后将隐静脉主干通过大静脉用剥脱器将其从体内完整剥离。高位结扎剥脱术是治疗隐静脉曲张最经典的术式，由于完整取出隐静脉主干，术后复发的几率最小，治疗最彻底。但体表有切口，静脉剥离过程对周围组织有一定的创伤，术后短期内可能存在不适症状。但随着手术技术和剥脱器的改进，这种传统的开放手术也越来越达到微创的效果，切口更小，恢复更快，术后不适反应逐渐减少。点式抽剥术：点式抽剥术一定要在驱血，这样可以大大提高效率。可与大隐静脉主干的结扎剥脱术同时进行，用于处理浅表曲张的静脉团块。点式剥脱术的切口5mm。

具体做法：先驱血，止血带在大腿上段阻断动脉供血。以尖刀在标记处切0.5cm左右切口，以纹式血管钳钳夹曲张静脉,顺势抽出（点式抽剥是本术式的特点,刀口应小,原则上为0.5cm长,深度达皮下即可,抽剥时应紧贴皮下,避免过深损伤筋膜、肌肉和神经）。以3/0缝线一针缝合切口。最后用棉垫作加压包扎后再松开股中段止血带。

静脉腔内激光闭合术（静脉腔内激光闭合术（EVLA）：这是一种通过热效应将曲张静脉从腔内烧闭的微创手术方式。只在大腿根部切一小切口，在内踝通过经皮穿刺就可以完成。通过穿刺部位，将可以发射激光的导管送入目标静脉内，导管头端在静脉腔内释放热量，让静脉管腔闭合。在烧灼的静脉周围，需要注射肿胀麻醉液，避免周围软组织受热损伤。激光消融术可以用于隐静脉主干及其分支。由于激光导管发射热量的部位只在头端一点，操作技术不熟练时可能造成静脉段烧灼不连续，治疗不彻底，造成远期复发或闭合不全的静脉段反复静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎的发作。因此这项技术对医生的操作经验技巧要求较高，在熟练掌握激光消融术技术的医生手中，同样可以获得良好的治疗效果。

射频消融术（RFA）：跟激光消融一样，也是利用热效应，从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式。同样通过经皮穿刺仅可以进行，手术过程中需要在目标静脉段周围注射肿胀麻醉液。与激光的点状发热机制不同，射频消融导管头端7cm的长度都可以发射均匀的稳定热能。激发一次可以均匀烧灼一段长度的静脉，操作比较简单，闭合效果更加确切。静脉腔内射频消融，主要用来治疗大隐静脉大腿段的主干和小隐静脉主干，目前上市的导管种类还不能用于曲张的静脉分支和交通静脉。静脉腔内射频消融术是目前处理曲张的隐静脉主干的手术方式，手术过程快捷，创伤小，复发率低，患者术后恢复较快。

泡沫硬化疗法这种方法是通过向血管内注射一种特殊的物质——硬化剂，利用硬化剂对静脉壁的化学刺激来闭合曲张的静脉。这种方法不仅可以用于隐静脉主干，也可用于其浅表分支和交通静脉。硬化剂还可以用于消除皮肤毛细血管扩张和皮下网状静脉，这是它区别于其他手术方式独有的优势。硬化治疗在局部麻醉下即可完成，因此通常被用于门诊手术。目前市面上主要有两种硬化剂制剂类型，一种是液体制剂，一种是泡沫制剂。与液体硬化剂相比，泡沫硬化剂与静脉内壁的接触面积更大、血管闭合更均匀、硬化剂用量更少。非热效应腔内闭合：手术通过向曲张静脉腔内注射氰基丙烯酸酯粘合胶，完全填塞功能不全的静脉管腔，达到消除反流的目的。

我中心处理浅静脉曲张几万例，经过多年实践总结出一套效果非常好的治疗方案：大隐静脉高位结扎、腔内激光闭合 曲张浅静脉腔内激光闭合、点式小切口抽剥术，已有万例以上，取得了良好的临床效果。首先对于直径小于6-7mm的曲张静脉可以应用激光治疗，对于直径大于6-7mm的曲张静脉不要强行应用激光，可以应用剥脱治疗，这样可以减少术后复发。此原则同时适用于大隐静脉主干及分支静脉团块。大隐静脉主干要高位结扎的优点：1.可以有效预防肺栓塞;2.确认大隐静脉根部主干的位置；3.直观下决定大隐静脉主干的处理方式。对于曲张浅静脉的激光对于曲张浅静脉的激光治疗，原则上是每厘米三个光斑，而且要烧的时候移动光纤。对于表浅的静脉可以将激光的尾端翘起，这样可以避免烧伤皮肤。术前准备：用标记笔标记曲张静脉团及大隐静脉主干。在标记时术者就要决定哪里用激光治疗，哪里剥脱。

综上所述，对于一小团刚刚冒出来的曲张静脉，此时仅仅影响到了美观，那就可以用注射泡沫硬化剂，加上穿着医用弹力袜的方法治疗。如果想进一步彻底治疗或者进一步加重，那就可以选择激光加点式微创手术治疗。如何选择治疗方案，是根据患者的曲张程度、治疗预期和经济能力综合考虑。

术后处理：第二天开始低分子肝素抗凝，q12h，用5天。术后24小时下地活动，术后5天拆弹力绷带，有血肿挤出，再加压包扎，没有血肿穿弹力袜出院，术后2周拆线。术后常见情况：1、术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮下可触及硬结或条索是正常现象，经3-6个月后可逐渐软化；2、术后出现小腿下段内侧皮肤麻木是术后正常现象，大部分患者经一段时间可逐渐消失；3、术后患侧肢体疼痛，肿胀、水泡等现象，经抗炎对症治疗后可消失；4、术后皮下拆除绷带4、术后皮下拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，约2周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈；5、术前有严重溃疡的患者，术中已经处理了溃疡下的穿通支，小溃疡术后5天拆绷带一般都愈合了，对于大面积溃疡术后可能需一段时间逐步愈合；皮肤色素沉着也会逐渐变淡。

术后注意事项：1、清淡饮食，多饮水，少吃高脂肪的食物，利于降低血液的粘滞度。2、禁烟、酒，坚持适量运动。术后1个月内避免剧烈运动；3、睡觉或白天休息时下肢稍微抬高约15°（即下肢高于心脏平面），促进静脉血液回流，促进下肢消除肿胀。4、保护皮肤,洗澡时请不要用太烫的水，不要用粗糙的毛巾，以防损伤皮肤，造成感染。一般在拆线后3天，可以洗淋浴，且勿用力擦洗切口部位。5、术后患侧肢体要穿弹力袜3-6月。术后2周拆线前弹力袜全天穿，2周后只白天穿，夜间休息时不穿。3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发6、出院后按时口服辅6、出院后按时口服辅助静脉循环药物（如：迈之灵、地奥司明片等）按医嘱服用3月后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状，可再次服用1个月促进静脉回流，缓解症状。7、换药及拆线注意事项：腹股沟区切口为皮内缝合，不需要拆线，术后5天拆绷带后换药后穿弹力袜，保持创面干燥；下肢的皮肤小切口如为皮内缝合，不需要拆线，如果不是皮内缝合，一般术后14天拆线。8、拆线后3月、半年、1年复查，1年后改为1年复诊1次。请来我科门诊复诊。

如出现以下情况，需马上就诊：①切口有分泌物或红、肿、热;②发热;③患肢肿胀等。

总结一下：曲张浅静脉点式抽剥术（微创）优点：1.手术、麻醉时间明显缩短；2.切口小5-10mm，术后瘢痕小；3.因切口小亦少，缝合简便（一般只需一针），缝合时间缩短；4.因使用驱血带，术中出血很少，＜30ml；5.所需特殊材料（驱血带）易寻，操作简便（适合基层单位）；6.康复快，住院时间缩短，经济负担减轻；7术后并发症减少；7.如复发也好处理；曲张浅静脉腔内激光治疗术：除了曲张浅静脉点式抽剥术（微创）优点外就是基本没有切口，更美观，很少出现血肿；但其缺点是对于直径大于7mm的曲张静脉无法完全烧闭，复发可能性大，点式抽剥术正好弥补了激光治疗的缺陷，腔内激光联合点式抽剥（微创）手术是治疗下肢浅静脉曲张非常好的治疗手段。

静脉曲张手术是改善生活质量的手术，现有的手术方式，只要操作得当，都能达到比较满意的治疗效果，同时手术风险都在可控的范围内，都比较安全可靠。各种手术之间不存在绝对的高低优劣，更不存在"只此不可"这样的情况。因此，患者朋友在选择术式的时候，大可不必过于纠结。根据自己的生活节奏特点、日程安排，选择一位可信的医生，用医生最在行的术式，就可以达到令你满意的效果。          下面我们谈几个患者比较困惑的问题：1：对于年长的病人，手术时间的选择？对于60-70岁的病人，建议在身体状况好的情况下尽量早手术，因为随着年龄地增长，身体状况要下降，麻醉及手术的风险随着增加，再想手术，很困难。2.复发问题。手术过的部位应该不会复发，如果术后还有明显的浅静脉曲张那是手术没有做干净，或者是术前没有标记全。当然有一些病人非常严重，手术当中因为画的线被擦掉，漏掉没处理是难免的，但是大部分患者应该不会漏掉。

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