近日，我院心脏外一科为一名患有巨大胸腹主动脉瘤并主动脉夹层、生命危在旦夕的患者，成功完成“部分主动脉弓 + 全胸腹主动脉置换手术”，这在我省尚属首例。兰州大学第二医院心外科柳德斌

患者男性，20岁，学生。因“胸背部胀痛伴右下肢剧烈疼痛四天”入院。曾先后就诊于兰州多家医院，在外院行全主动脉及下肢动脉CTA检查诊断为：巨大胸腹主动脉瘤并主动脉夹层、下肢动脉血栓形成。因病情复杂，外院医生建议转入我院，以“胸腹主动脉瘤/主动脉夹层”急诊收住。我院的全主动脉和下肢动脉CTA检查示：自主动脉弓部远端起始，胸、腹主动脉巨大真性动脉瘤形成，累及左侧锁骨下动脉，压迫左侧支气管，胸-腹主动脉夹层形成，动脉瘤内多发附壁血栓，右侧胫腓动脉起始段栓塞；夹层假腔累及腹腔干、肠系膜上动脉、左副肾动脉。查体：右下肢肿胀，皮肤发紫，皮温凉、足背动脉消失。这些检查结果表明一个年轻的生命危在旦夕，有动脉瘤破裂致死、消化道坏死、截瘫、右下肢坏死和多脏器功能衰竭的多重风险。

考虑患者病情危重，我科联系麻醉手术科、介入放射科、CT室、输血科、体外循环以及心外重症监护，多个学科多次讨论，决定向我院医务科报请重大手术申请，先在介入放射科完成“右下肢动脉溶栓术”，避免截肢；同期急诊行“部分主动脉弓+全胸腹主动脉置换手术”，避免巨大动脉瘤和主动脉夹层破裂致死。经我院多个学科医生和护士紧张的配合，经历“争分夺秒、浴血奋战”长达十余小时的手术后，患者安全的转至CICU监护治疗，于手术后第二天拔除气管。目前患者病情恢复平稳，近期可复查相关检查安排出院。

据柳德斌医生介绍，主动脉夹层/巨大主动脉瘤病情最为凶险，早期病死率高。以往，在我国较大的心脏外科中心，要完成主动脉弓到全胸腹主动脉的依次置换，外科医生需要换2到3拨，置换前准备1拨，动脉瘤置换1拨，手术止血、关闭胸腹壁切口1拨。用血量大约在5000到10000毫升，手术过程也是“争分夺秒、浴血奋战、披星戴月、夜以继日”。目前，我国能独立完成此类手术的医院，仍然集中在少数几个发达城市。我科结合我院多个学科的力量，自主成功完成此项手术，不仅填补了甘肃省内空白，也表明我院在主动脉夹层/巨大主动脉瘤外科诊治方面达到一个新的高度。