原创 胆总管结石的常见问题~附病例分享
2019年07月26日 【健康号】 杨玉龙     阅读 8158

胆总管结石手术之后复发可以做十二指肠镜(ERCP)取石吗?

患者:胆总管结石术后复发(泥沙样结石)可以用ERCP治疗吗?

所患疾病:胆总管结石,偶有腹部不适伴腹痛,前天有腹痛、呕吐、及寒颤发热,体温39度,1997年胆道蛔虫伴胆囊穿孔及胆管结石行胆囊切除+胆道取石+T管引流术后治愈,1997-2003年偶有腹部不适及腹痛,2003年出现胆总管结石伴胰腺炎及化脓性胆管炎,经胆管切开取石+T管引流后治愈,当时超声见胆总管结石大小2.2X1.5CM,术前一天复查超声见结石呈胆泥样散开,术中胆总管未探及2.2CM的结石,术后T管引流,拔T管后超声复查见T管拔管处胆管壁有絮状漂浮物,后经超声监测此漂浮物逐渐增大呈结石样改变,现超声见大小为2.7X1.0CM,肝内胆管轻度扩张,胆总管内径1.7CM。2003年手术后T管造影见胆总管呈“S”形改变,这样的情况可以做ERCP治疗吗?化验、检查结果:谷丙2020、谷草1810、总胆55、直胆39、间胆16,ALP137、GGT809,超声见结石大小为2.7X1.0CM。
入院诊断:
1.胆总管结石
2.胆源性胰腺炎
3.胆道探查取石、胆囊切除术后
治疗经过:
入院后行ERCP取石,胆胰分流术,胰管内引流,术后恢复顺利,第三天出院。
经验总结:
通过十二指肠镜检查发现病人是十二指肠乳头炎,导致的胆胰流出道不畅,胆汁淤积而复发结石,通过十二指肠乳头剖开,通畅了胆胰流出道,将会降低结石复发的概率,同时也使胰腺炎得到有效解决。
    所以,对于结石复发的患者,胆胰汇合部疾病的诊断尤为重要!

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杨玉龙
主任医师/教授
上海市东方医院北院上...
肝胆外科,胆石病(外...
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