武汉亚洲心脏病医院先心病&肺高压中心

周红梅
    
门诊经常碰到家属问：我的宝宝还这么小，能做手术吗？我的宝宝体重很轻，比其他宝宝长得差，这么大的心脏手术，我的宝宝能受得了吗？

专业的回答是：手术时机因人而异，因先心病种类不同各有不同，但与年龄小，体重轻无关。  

先心病急诊手术（因先心病引起危及生命的症状，不手术将死亡，通过手术挽救生命、延长生命，达到长期生存、治愈的目的）：完全性大动脉转位、室隔完整型肺动脉闭锁、严重肺动脉瓣狭窄、完全性肺静脉异位回流等。这些疾病一旦发现需要及时手术，以免错过治疗最佳手术时机。如大动脉转位(室间隔完整型)，需要在新生儿期手术，有数据表明，生后第二周手术成功率高于其他时间。而室隔完整型肺动脉闭锁在新生儿期右室功能尚未退化时手术，可以尽可能保留双心室功能，有利于手术的远期预后，对宝宝将来有益！  

大分流的室间隔缺损和动脉导管未闭，由于分流大，影响宝宝的生长发育，且反复肺炎，有的还可能进展成重度肺动脉高压，甚至由于肺动脉高压错过手术机会，必须在1-2岁之前手术。尤其是存在基因缺陷的如21-三体综合征的先天性心脏病儿童，更容易由动力性肺高压进展为阻力性肺高压。一旦出现阻力性肺高压，手术后肺动脉压力无法完全降至正常。需要终生服用昂贵的肺高压靶向药物，或者将来面临着需要做肺移植或心肺联合移植。  

完全心内膜垫缺损由于涉及心脏瓣膜成形手术，无肺动脉狭窄的类型又有可能进展为重度肺动脉高压，因此，建议手术年龄6-12月龄。  

永存动脉干、主肺动脉窗由于分流量巨大，更容易进展为重度肺高压，建议手术年龄半岁之前。

 
复杂先心，由于操作复杂，建议矫治手术年龄3-5岁，但如果紫绀严重，会影响宝宝体格生长智力发育，需要早期（6-12月龄）行姑息手术缓解紫绀，改善症状，保证孩子正常生长发育。为二期矫治手术做准备。  

部分简单先心有自愈的可能！笔者曾经碰到一个宝宝，满月时诊断3-4mm室间隔缺损，有医生建议做手术，宝宝爸爸是一位县医院的骨外科医生，与笔者沟通后决定定期复查随访（每三个月发心脏彩超报告给笔者），一岁时再次复查室间隔缺损已自然闭合。宝宝很争气，家属虽然经历了煎熬，但得到了最好的结局。  

这三张检查结果是另一个宝宝历经多次复查，自愈了！

总之，不同疾病，不同个体存在千变万化的差异，每一个先心宝宝都需要单独找先心病专业医生评估，选择最佳手术时机。既不做不必要的创伤治疗，也不错过最佳治疗时机！