眼眶手术包含眼眶肿瘤摘除、眼眶异物取出、甲状腺眼病的眼眶减压、眼眶骨折的眼眶成型术等，此类手术的最大并发症之一是手术后视力丧失，任何医生职业生涯几乎不能完全避免，除非从来只选择做相对简单的手术或者在手术过程中“相对保守”。

        在临床上经常遇到的是两个极端，要么不受影响，甚至因为病变的解决而有所视力提高，要么就是视力丧失，连光感都不存在。

        视力丧失原因有三：

        一、眼眶肿瘤邻近眼眶深部或视神经，两者有密切粘连，希望完整摘除肿瘤时分离粘连损伤视神经。术前的瞳孔、眼底、视野，影像学检查经常会有所预判。

        二、眼眶手术中由于眶内的操作，特别是肌锥内和眶尖部的操作可以导致视神经或视网膜供应血管栓塞引发视力丧失，此类情况有时发生于术中，有时在术后前几日。比如甲状腺眼病的眼眶减压手术中为充分去除深部骨质达到最佳效果，术中暴露牵拉始终存在风险，尤其是术前病情就很危重者。医生的追求“完美”有时会带来风险，但倾向于保守策略往往达不到最佳疗效。

        三、眼眶手术后的出血引发的眼眶压力增高有时也可以导致视力丧失，因此术后的包扎、护理等各个环节非常重要。

        也许前两个病因更多取决于病情的复杂性和患者自身的血管因素等，但第三点有赖于整个团队的尽职尽责，能够及时发现问题予以合理诊治。
        对高危患者的术后视力检测，以及在术后的加压包扎纱布中放置灯泡监测有时候可以早期发现问题。

        上述情况发生后能够第一时间发现，给予必要的诊治，尽管成功率有限，但最起码尽到全力。

        当然针对这种最让人难以接受的并发症，医生在术前会考虑替代方案，比如眼眶深部良性肿瘤的眼眶减压或定向放疗有时比摘除肿瘤冒的风险要小一些。有经验的医生也会在眼眶骨折和眼眶减压手术中在疗效和风险中寻求最佳平衡点。

        有一个经验是：当医生和你反复提及此类风险时，说明概率很大，务必有足够思想准备和承受能力；医生按常规谈话列出此类风险时，说明风险存在，是概率问题，就如同飞机遇险，飞行员和乘客其实都不愿意遇到。

        今天引用的文章来自眼眶组手术团队的美小护，她们和麻醉医生一样其实是许多患者不知道的幕后英雄，她们的娴熟配合加快了手术进程，她们的细致发现了许多隐患苗头，她们的责任心对于手术期安全必不可少。

        难得的是文笔清新，读起来少了有些医学类科普的那种冰冷，希望每一位即将经历眼眶手术的患者术前看一看，知道医护人员会为你做的最大努力，知道你自己如何配合完成手术苏醒后的检查步骤....当然不希望你因为阅读而紧张。

        医护人员与你同在，希望我们能共闯难关！

正文：

        眼眶组那些不得不说的事——术后视力监测

        曾经笑问来眼眶组轮转的研究生，“你对眼眶组是什么感觉呀，能让你轮转了一个月后又申请重回眼眶组？”对方毫不犹豫的回答说：“酷”！的确，在眼眶组，主刀时不时与视神经来个亲密接触，行走在刀刃边缘，外表从容淡定内心强大，此所谓“酷“也！

        眼眶肿瘤在眶尖这个狭小的空间里生长，往往会挤压视神经或者与视神经粘连，有的肿瘤过于羞涩，稍微一接近，就马上给我们颜色看——瞳孔瞬间变大;有的虽然允许触碰，但是每一步手术如履薄冰，术中一些牵拉或者出血，也直接会影响病人的视力，视神经它是如此敏感、脆弱，更需要我们加倍呵护，容不下半点闪失。

        所以，术后监测眼眶肿瘤病人视力非常重要，需要做到准确及时，对于手术后麻醉初醒的病人来说，看似简单，却暗藏玄机。其中之一是病人眼睑部有伤口，很难睁开眼，需要动作更加轻柔，协助病人一起完成。其中之二是如何做到准确是监测的重点。比如场景一，来到病人旁边，就直截了当问病人： “有亮光吗？”，有的病人会把没有手术的眼睛睁得大大的，说：“有的，有的”；场景二，问病人：“你看得见一闪一闪的亮光吗？”“你看得见二根手指头吗”，病人本来对病情的担心，加之引导式的询问方式，有时会影响到病人回答的准确性。

        因此，术后监测视力，我们可以先告知病人：“您的手术已经完成了，再配合完成一个术后的视力检查就可以回病房了，”接着把健侧眼睛用纱布遮盖住，采用开放式提问，“请告诉我现在眼前看到什么？”“请您描述一下现在与刚才的区别”，以便得到一个准确的回答，及时反馈给主刀医生，采取合适的治疗。每当病人能清楚表达看到2根、三根手指了，或者看到灯一闪一闪时，内心总是有种按耐不住的喜悦，是的，医务人员就是那个最希望你安好的人！

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