玻璃体及增生膜牵引视网膜形成牵拉性视网膜脱离（TRD）是导致增生性糖尿病视网膜病变（PDR）视力丧失的主要原因[1,2]。玻璃体视网膜手术可切除玻璃体积血、松解玻璃体及增生膜对视网膜的牵引，使视网膜复位，是治疗PDR的重要手段[2,3]。目前，国内外针对PDR玻璃体视网膜手术后疗效的报道较多[4-8]，但有关增生性糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离（DTRD）玻璃体视网膜手术后视力影响的多因素分析却并不常见。为此，我们回顾分析了一组行玻璃体视网膜手术治疗的DTRD患者的临床资料，探讨了影响其视力预后的相关因素。现将结果报道如下。天津市眼科医院玻璃体视网膜治疗中心陈松

1 对象和方法

2004年1月至2008年1月在天津市眼科医院经间接检眼镜和B型超声检查确诊为DTRD并接受玻璃体视网膜手术治疗的86例患者102只眼。其中，男性34例，女性52例；年龄25~71岁，平均年龄（52.74±9.30）岁。所有患者手术前均采用标准对数视力表检查视力，并行眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、B型超声检查；必要时行光相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）检查。纳入标准及手术适应症：间接检眼镜及B型超声检查发现DTRD、合并或不合并玻璃体积血或视网膜裂孔。排除标准：既往眼科手术史、合并有严重的全身病变如难以控制的高血压和高血糖、手术眼曾患葡萄膜炎、已存在虹膜红变、手术后随访时间小于12个月。

手术由同一医师完成，采用常规扁平部三通道玻璃体切除术，晶状体混浊影响手术视野者同时行前部小切口白内障囊外摘除术或白内障超声乳化术，尽量保留晶状体后囊膜。手术中切除全部玻璃体，干净切除玻璃体后皮质。应用视网膜钩、剪刀、双极电凝充分松解和切除视网膜前纤维增生膜。对新生血管反复出血者行眼内电凝止血，应用重水或气/液交换使视网膜复位。同时行眼内视网膜激光光凝或手术后补充激光光凝，采用冷凝封闭周边裂孔。依据是否存在视网膜裂孔、视网膜脱离（RD）程度及部位选择保留灌注液、眼内空气、过氟化碳气体或硅油填充。硅油填充者手术后2~4个月取出硅油，晶状体混浊严重者同时行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。手术后全身或局部应用抗感染、抗炎及止血药物。手术后采用相同检查设备对患者进行视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜检查。必要时行B型超声、OCT或FFA检查。手术后随访12~56个月，平均随访23个月。随访观察患者手术后BCVA及视网膜解剖复位情况。疗效判定标准：以末次随访BCVA提高且大于0.05为视力提高；末次随访BCVA下降或视力低于0.05为视力未提高。玻璃体腔清晰，视网膜完全平复，未见新鲜出血、渗出灶及新生血管为视网膜复位；局部视网膜有隆起或有增生膜牵拉为未完全复位。

设定患者的疾病自然因素包括年龄、性别、糖尿病病程、发现眼病史时间、空腹血糖（FBG）、收缩压、舒张压、血肌酐、甘油三酯、胆固醇、蛋白尿、RD是否累及黄斑、手术前是否完成全视网膜激光光凝（PRP）、有无合并视网膜裂孔、有无使用硅油、角膜内皮计数仪检测角膜内皮功能、是否合并视神经萎缩、是否一期行白内障手术。手术后并发症主要包括手术后前房硅油、前房反应、高眼压、RD复发、白内障进展、黄斑水肿、玻璃体出血。采用SPSS13.0统计软件对末次随访时视力提高者（视力提高组）和视力不变或下降者（未提高组）之间的以上所述疾病自然因素及手术后并发症进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示。组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，对手术后视力影响因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

末次随访时，视力提高49只眼，占48.04%；视力未提高53只眼，占51.96%（图1）。视网膜首次解剖复位87只眼，占85.29%；手术后视网膜首次解剖未完全复位15例15只眼，占14.71%，均发生在硅油取出术后，其中8例需行二次玻璃体视网膜手术。

视力提高组与未提高组间疾病自然因素比较发现，除是否一期行白内障手术及合并视神经萎缩差异有统计学意义（2=5.266，9.274；P=0.022，0.002），其余因素间差异均无统计学意义（P>0.05）（表1，2）。两组手术后并发症比较，除RD复发差异具有统计学意义（2=12.059 ，P=0.000），其余观察指标间差异均无统计学意义（2=1.092，1.332，0.244，0.950，0.209，0.844；P=0.296，0.248，0.622，0.330，0.647，0.358）（图2）。

Logistic回归分析显示RD复发、合并视神经萎缩是影响手术后视力的独立危险因素（OR=33.512，4.079；P=0.003，0.041），手术前完成PRP是手术后视力的保护性因素（OR=0.270，P= 0.034）。的关系。结果87只眼视网膜首次解剖复位成功，占85．29％；15只眼视网膜首次未完全解剖复位，占14．71％。49只眼手术后视力提高且最佳矫正视力(BCVA)大于0．05，占48．04％；53只眼手术后视力降
低或BCVA较手术前有所提高但仍低于0．05，占51．96％。两组间疾病自然因素比较，是否一期行白内障
手术及是否合并视神经萎缩差异有统计学意义(Y2—5．266，9．274；P=0．022，0．002)。两组手术后并发症
比较，RD复发差异有统计学意义(x2=12．059，P一0．ooo)。Logistic回归分析显示RD复发、
视神经萎缩是影响DTRD患者玻璃体视网膜手术后视力的独立危险因素(OR=33．518，4．079；P=0．003，
0．041)；手术前完成全视网膜激光光凝是手术后视力的保护性因素(OR=0．270，P=0．034)。结论R
复发、视神经萎缩是影响DTRD患者玻璃体视网膜手术后视力预后的独立危险因素。