对于诊断为局灶性前列腺癌的男性而言，比较积极的治疗方案为前列腺癌根治治疗或体外放疗，同时也有一部分患者接受主动监测治疗。来自美国的Daniel A. Barocas教授及其团队开展一项基于人群的前瞻性队列研究，旨在比较接受三种不同治疗方式的患者，其相关功能和不良反应的差异。北京大学第三医院泌尿外科赵磊

重要性：了解现有的治疗方式对局灶性前列腺癌治疗的副作用，以便为后续患者治疗方式的决策提供相关依据。

目的：比较前列腺癌患者分别接受根治性前列腺切除术、外放射治疗（ERBT）或主动监测三种治疗方式后，患者相关功能结果和不良反应的差异。

实验设计、设置与参与者：这是一项基于人群的前瞻性队列研究。2011-2012年间，2500名80岁以下的cT1-2期局灶性前列腺癌患者在确诊后的6个月内被纳入了该项研究，同时这些患者的PSA水平均低于50ng/mL。

暴露因素：在被确诊为局灶性前列腺癌后的1年内，患者可选择接受根治性前列腺切除术、ERBT或主动监测治疗。

主要的结局和评估：在纳入研究后的第36个月，研究人员记录了患者反馈的26项扩大化前列腺癌复合指数（EPIC）。评分越高，表示患者的各项功能越好，其中性功能评分占了10-12分，尿失禁为6分，尿路刺激症状为5分，肠道功能位5分，激素功能为4分。

结果：队列共包含了2550名男性患者，平均年龄为63.8岁，其中白人占74％，中危或高危型前列腺癌占55％。1523例（59.7％）患者接受了根治性前列腺切除术，598例（23.5％）患者采取了ERBT治疗，剩余429例（16.8％）则接受主动监测治疗。与根治性前列腺切除术组相比，EBRT组的男性年龄较大（68.1岁 vs. 61.5岁，P<0.001），且基线水平性功能也较差（52.3 vs. 65.2，P<0.001）。在第3年时观察到，根治性前列腺切除术组调整后的性功能评分比EBRT组下降更快（平均差异为-11.9分；95％CI：-15.1~-8.7），而ERBT组和主动监测组患者间性功能评分下降水平则无明显临床差异（平均差异为-4.3分；95％CI：-9.2~0.7）。根治性前列腺切除术组比EBRT组（-18.0分；95％CI：-20.5~-15.4）和主动监测组（-12.7分；95％CI：-16.0~-9.3）有较为严重的尿失禁症状，但与主动监测组相比尿路刺激症状降低（5.2分；95％CI，3.2~7.2）。在超过12个月随访后，三组患者的排便或激素功能无显著差异，同时健康相关生活指数或疾病特异性生存率（3人死亡）也无明显差异（99.7％-100％）。

结论与相关性：对于那些罹患局灶性前列腺癌的男性患者来说，在治疗后3年，根治性前列腺切除术组会发生比EBRT或主动监测治疗组更为严重的性功能衰退和尿失禁的发生，但尿路刺激症状却较主动监测治疗组降低。同时，在治疗1年后，三组间包括肠道和激素功能在内的其他健康相关生活指数无明显的差异。这些结果比较了当前前列腺癌三种不同治疗方式的危害，为后续患者治疗方式的选择提供一定理论依据。

参考文献：

Barocas DA, Alvarez J, Resnick MJ, Koyama T, Hoffman KE, Tyson MD, Conwill R, McCollum D, Cooperberg MR, Goodman M, Greenfield S, Hamilton AS, Hashibe M, Kaplan SH, Paddock LE, Stroup AM, Wu XC, Penson DF. Association Between Radiation Therapy, Surgery, or Observation for Localized Prostate Cancer and Patient-Reported Outcomes After 3 Years. JAMA. 2017 Mar 21;317(11):1126-1140.