专家简介：夏勇，医学博士，海军军医大学（原第二军医大学）东方肝胆外科医院副主任医师、副教授、硕士生导师。擅长肝胆胰脾疾病的外科诊治。尤其是不同临床病理特征的肝癌、肝内胆管癌以及转移性肝肿瘤等的个体化外科治疗，并建立了肝癌术后复发的预防和治疗的个体化新方案。对于肝硬化门脉高压症、肝门部胆管癌、胆囊癌、壶腹周围癌、肝内外胆管结石、胆囊结石、息肉等的外科治疗也有很高的建树。

胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血行转移的特点。其死亡率很高，5年生存率＜5%，平均生存期为5～8个月。远期疗效差于肝癌及胰腺癌，是名副其实的癌症“王中王”。

01哪些人容易患胆囊癌？

胆囊癌好发于中老年人，女性多于男性，以下人群容易患胆囊癌：

• 胆囊结石的病人，结石经久刺激诱发胆囊癌变，结石越大（>3cm）越容易癌变；

• 胆囊息肉的病人，若胆囊息肉直径>1cm，约25%会发生癌变；

• 胆管先天性发育异常的病人，比如先天性胆管扩张，胆管和胰管汇合异常；

• 胆囊壁钙化变硬的病人;

• 有家族史的人。

总之，60岁以上中老年人，患有充满型胆结石，或有超过1厘米的胆囊息肉或者是瓷性胆囊，强调定期密切复查，甚至进行胆囊预防性切除。

02如何早期发现胆囊癌？

胆囊癌早期一般没有任何症状，或仅仅有一些不典型的腹痛、腹胀、厌食、纳差表现。等出现明显消瘦、黄疸、疼痛时，胆囊癌多已是晚期，失去手术机会。因此，胆囊癌重在预防和早诊早治。

常规体检和规律随诊，可以及时发现胆囊病变，筛查出高危胆囊癌患者。超声检查可以有效发现大部分胆囊病变，比如胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊炎等，抽血化验肿瘤标记物，其中癌胚抗原（CEA）、CA199升高与胆囊癌关系密切。

对有症状胆囊结石、直径大于1cm的胆囊息肉需要行胆囊切除手术，有时术中就会发现“意外胆囊癌”，这时癌变往往早期，手术治疗效果非常好，手术后5年生存率99%以上。

03胆管癌如何治疗？

早期的胆囊癌，比如原位癌和T1a期的胆囊癌，就是黏膜内的或黏膜下的胆囊癌，单纯的胆囊切除就能够达到根治的效果。

对于T1b期胆囊癌，也就是到了肌层的胆囊癌呢，可能会侵袭到肝内的组织，并有淋巴结的转移，这时候就需要做相邻的肝的切除，同时要做淋巴的清扫。这样才能达到一个相对根治的效果。

Ⅱ期Ⅲ期的胆囊癌扩大根治性手术，就是扩大肝脏切除和清扫淋巴结的范围；Ⅳ期的胆囊癌往往无法根治手术，如果行减瘤手术，配合放疗化疗也是会得到相对更好的治疗结果的。