全国的儿科都能被小患者挤爆，这有几个原因：一个是我们对孩子的爱，作为家长，为了孩子，真的是可以什么都可以付出，所以孩子不舒服了，肯定第一时间往自己能力范围内最高级别的儿科医院跑。另一个是我们对医学知识的匮乏，我们只知道孩子流鼻涕鼻子不通气，只知道到儿童医院，但是儿童医院几十个科室，去看哪个科，自己拿不准，所以基本都先去急诊科挤。所以儿童医院急诊科的很多都不是真正的急诊，很多真正的需要急诊的孩子却挤不上。

今天我们要给大家讲的，就是没有必要去急诊挤的儿童鼻炎鼻窦炎。带过孩子的家长基本都熟悉这两个病，但是你不一定了解的它的要害。

第一，急性鼻炎，老百姓称作“感冒”，它是可以自愈的疾病，孩子一般是鼻子堵塞、流鼻涕、打喷嚏，检查可以看见鼻腔黏膜充血发红，轻度水肿，这时候注意保暖，多饮水，休息，一般一周左右就自己好了。如果引起了其他并发症状，比如咳嗽严重，喉炎，气管炎，就需要及时就诊。这里面要重点提一下急性喉炎，这个对于儿童来说是危急病种，如果发生，需要及时到医院，这种问题怎么判断呢？最简单的办法，就是孩子出现声音嘶哑，吞咽疼痛明显，较小的孩子不会描述，我们就要听他的哭声是否嘶哑，是否一直流口水。家里有雾化器的话，及时给孩子把吸入用布地奈德混悬液雾化做上，并向医生求助。

第二，慢性鼻炎，顾名思义，就是鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症。病程超过数月或者反复发作。主要症状是鼻塞、反复的粘鼻涕，孩子多有抠鼻子的习惯，因为鼻腔容易有分泌物，不舒服，他就想抠掉，但是抠鼻子容易损伤鼻前庭黏膜和鼻毛，影响他们的防御功能，使得这个位置更容易结痂，孩子就更想抠掉，如此恶性循环。同时，抠鼻子，容易把手上的细菌病毒带入鼻腔，引发鼻腔黏膜炎症。还有一个需要提的，就是孩子的手指头伸进鼻腔后，恰好可以碰到鼻腔前端的易出血区，也就说利特出血区(这个我在我的另一篇关于鼻出血治疗的科普文章里详细见过)，所以，很容易引发鼻出血。

慢性鼻炎的治疗主要以去除病因，修复鼻腔黏膜慢性炎症为主，首先，强调一下鼻腔冲洗，这个方法，现在已经被正式写入鼻腔鼻窦炎症等疾病的治疗指南，也看到国外给很小的婴儿都在冲洗，好像他们从小就耐折腾一样，哈哈哈，我看人家冲起来，也好像没什么难受，也不哭，一下把粘鼻涕都冲出来了。关于冲洗用什么水，大家这几年也经历了很多讨论，最开始比较热的说深海高渗盐水，好处什么的自己搜一下就清楚，我这里就不重复浪费大家流量。我不去评判高渗的好还是等渗的好，这个交给临床研究，到时用患者们实际的感受说话。我自己的看法是，我还不完全掌握高渗的效果时，我觉得用生理盐水肯定没什么副作用。所以我自己和给孩子，都用生理盐水。刚好今年在第八届全国儿童耳鼻咽喉头颈外科高峰论坛我去讲课时，和全国的儿童耳鼻喉专家聊到这个问题，几位德高望重的学者前辈也是认同用生理盐水。这个也比较便宜，也容易买到。

大家买的冲洗器，一般来源就是医院直接买，或者淘宝来的，这个看个人自愿，正规厂家生产的质量有保障的就行。对于带的洗鼻盐就不要太纠结了，我常给患者说的一句话，就是，哪怕没有加盐，只要用干净的凉开水，你把鼻子洗干净，都是很有价值的。

洗完鼻子，我们说用药，鼻腔喷剂，最常用的就是鼻用激素，大家不要一听说激素就害怕，所有治疗鼻炎的喷剂里面，最正规推荐的几个，都是激素，其他收缩鼻腔血管的喷剂长期使用副作用更大。而且激素局部用药，副作用一般比口服或静脉用小，所以大家大可不必担心。儿童常用的鼻炎喷剂比如糠酸莫米松鼻喷剂(进口的国产的都有)，说明书提示3岁以上使用，但是低于这个年龄的，我们就让孩子痛苦着不管吗?平时我们开会和儿童医院的主任们讨论这个问题，大家一直的处理办法就是，给家属讲清楚这一点，如果家属特别在乎，那就不用，如果家属理解，这个说明书上没有写3岁以下的情况，不是说3岁以下就完全不能用，而是目前还没有这个年龄段的研究数据，或者这个年龄段就不允许做临床试验，所以就没有数据。慢性鼻炎反反复复治不好，还有一个常见的原因就是腺样体肥大，这个我们在下面鼻窦炎里面详细讲，他们两个的原理类似。

第三，鼻窦炎，最常见的症状就是鼻塞、浓鼻涕，头闷头疼，记忆力下降等，一般的治疗就是鼻腔冲洗（前面详细讲过，这里不重复）每天2-3次。鼻用激素，加上粘液促排剂（进口的比如欧龙马滴剂，国产的比如桉柠蒎肠溶胶囊），再加一个自己不过敏的广谱抗生素比如头孢等。这个方案大家都是统一的，应该没有疑虑。这里要讲的是很多孩子治疗一个疗程一两个月是恢复了，但是过了不久一个感冒又复发了，再治疗一疗程，恢复了，结果再复发，反反复复，感觉一直在用药，对于这种情况，我们要警惕儿童顽固鼻炎鼻窦炎一个常见原因——腺样体肥大，

大家看一下腺样体的位置，就知道，它如果肥大，就会导致我们鼻腔鼻窦正常的分泌物无法通畅的经过鼻咽部引流下去，那么就聚集在鼻窦里面，形成鼻窦炎，当分泌物足够多的时候，就会被迫从鼻腔前端流出来，也就是你们看到的“流鼻涕”。那这种情况，我们就可以考虑做个鼻咽侧位片，我平时做的比较多就是这个，因为它比CT辐射要小的多，另外也比电子鼻咽镜检查痛苦小，同时可以通过测量，明确腺样体堵塞鼻咽部的比例，一般超过60%是要考虑手术的参考值。这就好比大禹治水，只有疏导了正常的分泌物，才能从根源上解决儿童慢性鼻窦炎。

最后再多讲个特例，一般来说，儿童鼻窦炎我们都不建议手术，都是保守治疗，只有在成年以后才手术，因为成年之前面部发育尚未完全结束，过度的手术介入，可能会影响颌面部发育。但是如果是长了鼻息肉，或者鼻窦息肉，那就只有手术，要把息肉去掉，然后用药、冲洗鼻腔、定期复查，预防复发。尤其是遇到少见的鼻腔鼻窦黏膜息肉病，目前医学界尚没有完全研究清楚病因和发病机制到底是什么，只能通过手术，清理掉息肉，因为息肉长在鼻腔或者鼻窦，会导致鼻腔、鼻窦引流不通畅，从而引发鼻炎、鼻窦炎。给大家看一个我近期做的6岁的小朋友的手术中照片，

这个孩子，反复咳嗽、流鼻涕3年多，儿童医院检查治疗过很多次，都是肺部查不出问题，治疗咳嗽的药几乎吃遍了，效果不好，我们发现他腺样体肥大，几乎堵塞了鼻咽部，同时发现鼻窦内黏膜都是息肉病变。于是只有通过手术（儿童鼻窦手术，仅恢复他鼻窦的开口，清理鼻窦内息肉或病变，而不过分动周边其他鼻腔结构，尽量保持鼻腔原有正常结构和黏膜），术后患者的咳嗽、流鼻涕才终于治愈。