最近流感季节，发热咳嗽的病人很多，肺炎病人也相对增多。最近遇到一个约六十岁女性肺炎患者，因为有医生建议输液，有医生说不输液口服抗生素也可以而大闹门诊。也曾遇到一个年轻的男性肺炎患者，门诊输液治疗三天后不见踪影，两周后来复查胸片肺炎也吸收好转。门诊肺炎，也称社区获得性肺炎，究竟如何用药，用药时间多久合适？

中华医学会及国际上很多国家对于社区获得性肺炎诊断及治疗都有专门的指南，指导医生对肺炎患者进行分类分层治疗。根据患者年龄，性别，有无心脏病、糖尿病、肾功能、肿瘤等基础疾病，有无慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张、肺间质纤维化等肺部疾病，有无免疫功能受损（如化疗、长期服用糖皮质激素等），近期有无住院有无使用抗生素等等，再结合患者一般情况，症状体征，辅助检查，肺炎的严重程度，来决定患者是否需要住院，是否需要住监护病房。这个看似复杂，但对于大多数平时身体健康的肺炎患者，诊治过程相对比较简单。

先解释一下上述那一位女性肺炎患者，为啥说既可以口服药物，也可以输液治疗。一般来说，患者平时健康，没有明显的毒性症状（如高热，精神差，无食欲），肺炎范围不大，没有呕吐腹泻，血炎症指标不是很高，是可以选择口服药物治疗的。该女性患者属于上述情况，故可以口服用药。不是所有肺炎都必须静脉用药，而且从用药原则来说，能口服解决的尽量不肌注不输液，可以减少用药所致风险。但是为什么有医生建议她静脉用药呢？原因是她口服了三天抗生素后症状改善不明显。有些患者可能存在口服药物吸收利用度差，达不到预期效果，静脉用药血药浓度明显高于口服用药，效果更好，故医生建议静脉用药。

第二位年轻的肺炎患者，静脉用三天抗生素肺炎即完全吸收好转，这是存在个体差异的。指南推荐大多数肺炎至少需用5天抗生素，且体温正常至少三天。国内的情况有点不一样，我们常规用药时间一周到两周，看患者恢复的快慢而定。特殊情况如重症肺炎，老年患者，有基础疾病的患者，有肺脓肿的患者等等，用药时间需延长。

肺炎用药后一定要复查，症状好转快，肺炎吸收慢。故肺炎至少两周后再复查，肺炎完全消散要一个月，复查CT一般一个月后复查。