原创： 刘琴、Lyu（吕平）  

治疗方法及其注意事项 单纯的颈内静脉血栓形成很少需要手术治疗。其药物治疗可能包括抗凝剂，溶栓剂，或抗生素。 罕见的上腔静脉(SVC)滤器的适应症与下肢深静脉血栓形成(DVT)相似，而上肢深静脉血栓形成与颈内静脉血栓形成有关。其适应症包括发生肺栓塞(PE)，且其治疗性抗凝已失败或禁忌。很少有手术的禁忌症，但有未经纠正的凝血障碍和心脏病风险因素会成为手术的禁忌，被认为滤器植入术的风险超过获益。 TIPS: 椭圆圈内为上腔静脉滤器 药物治疗 一旦诊断为颈内静脉血栓形成，应考虑开始抗凝治疗。不幸的是，到目前为止，还没有足够多的研究来指导这一领域的医生。很明显，很多病人恢复很好，没有严重的影响。颈内静脉血栓形成被低估的频率就证明了这一点。 PE的真正风险是未知的。在颈内静脉血栓形成的背景下，最常被引用的肺栓塞发生率为5%;然而，这一统计数据来自于25年前进行的一项规模相对较小的回顾性研究。后来的一项回顾性研究显示，单独的颈内静脉血栓形成和合并锁骨下/腋静脉血栓形成的肺栓塞发生率分别为0.5%和2.4%。 TIPS: 超声影像,经过右心腔内的大块栓子，正前往肺动脉的途中，准备导致肺栓塞... 孤立病例系列描述了在这种情况下通常通过直接插入血栓旁的导管进行溶栓治疗。大多数报告涉及广泛的血栓并延伸至乙状窦的患者，其治疗引起的并发症很少。然而，溶栓治疗的适应症和安全性均未明确。 如果存在留置导管，应将其取出。例外的情况非常少，除非没有其他静脉通路可供病人选择，因为如果没有静脉通路，病人将面临生命危险。当留置导管无法取出时，建议立即使用普通肝素或低分子肝素，以防止中心静脉内血栓蔓延或有症状的肺栓塞，并维持任何恢复的静脉通畅性。 在感染的情况下，许多病人在没有抗凝治疗的情况下，单独使用抗生素也能很好地治疗。然而，在存在脓毒性栓子或有明显的血栓蔓延证据的情况下，许多医生会选择添加全身抗凝。主要的风险包括进一步出血，甚至扩大的血肿引起的气道损害，特别是有中心静脉置管的患者。 在与中心静脉导管相关的血栓性静脉炎的情况下，应立即针对革兰氏阳性球菌进行抗生素治疗。万古霉素是首选，但如果培养数据显示对甲氧西林敏感，可以将万古霉素改为纳夫西林。达普霉素也已被批准在这种情况下使用。 在所有伴有其他感染的颈内静脉血栓病例中，一旦获得血培养结果，应立即针对厌氧菌进行长期的抗生素治疗。推荐的抗生素包括替卡西林克拉维酸盐和氨苄青霉素舒巴坦。对于青霉素过敏的患者，克林霉素、甲硝唑或氯霉素可作为替代药物。对于所有血栓性静脉炎患者，治疗应持续4-6周。 手术治疗 虽然对于单纯颈内静脉血栓形成很少需要手术干预，但与颈深部感染相关的颈内静脉血栓形成需要引流任何积液并清除所有感染组织。同样，对于颈部坏死性筋膜炎，需要行广泛而彻底的清创。 对于管腔内脓肿的患者，可能需要切除颈内静脉以避免随后的严重并发症。然而，绝大多数咽峡后脓毒症的病例可以通过药物治疗，不需要切除受感染的静脉。对抗生素治疗没有反应的病例非同寻常，重要的是要记住，特别是在转移性感染的情况下，发烧可能会持续一段时间。 颈动脉鞘通常保护颈动脉。然而，如果侵犯到颈动脉鞘，则需要早期和及时的外科干预，以防止毁损性的神经或气道等并发症。 安放上腔静脉滤器 需安放上腔静脉滤器的情况是罕见的。报告示一般不会使用上腔静脉滤器治疗单纯颈内静脉血栓形成。伴有腋/锁骨下静脉血栓形成的上腔静脉滤器的适应症与下肢深静脉血栓形成相似，包括延伸至颈内静脉的上肢深静脉血栓形成。因此，对于腋/锁骨下静脉血栓形成单独或合并颈内静脉血栓伴有肺栓塞的患者，如果抗凝治疗失败或禁忌，应安放上腔静脉滤器。 在安放上腔静脉滤器之前，所有患者均需行上腔静脉造影，以确定管腔大小，并排除静脉异常和上腔静脉血栓。只要有可能，滤器尽量通过右股静脉放置。在上腔静脉中放置要比在下腔静脉(IVC)中更困难，因为合适的放置区域更小。股静脉或颈静脉插管时分别有配套的套件以便定向。 手术后，应获得胸片以评估滤器是否移位、脱落或断裂。