肝癌射频消融术（RFA)北京大学人民医院肝胆外科王东

       肝癌射频消融术始于上世纪九十年代，我国最早是1999年从国外引进该技术，由于其提供了一种全新的肝癌治疗方法、且具有微创、高效、安全等特点，迅速获得业界公认，并在全国推广。

       肝癌射频消融术是在影像引导下（B超或CT）将射频针经过皮肤穿刺入肝脏肿瘤内，再将射频波导入体内，体内的带电粒子随着射频波方向的变化往返运动，粒子之间的摩擦会产生热量，造成射频针周围温度升高，最终温度可达到110℃。而肿瘤细胞温度在超过42℃时就会出现变性，当温度逐步增高且达到一定时间，肿瘤细胞就会完全热凝固坏死，从而起到杀灭局部肿瘤的治疗作用。

       上图为射频消融针完全打开的状态

       肝癌射频消融术在定位准确地情况下可以对肿瘤进行精准消融，消融范围要超过肿瘤的边界以保证消融完全，对肿瘤周围的正常肝脏组织也会产生一定的破坏，但和手术相比还是要痛苦小、出血少、肝脏损害不严重，因此在我国得到迅速推广。经过大量的临床试验，目前认为对于直径在3厘米以下的小肝癌可以用一根射频针彻底消融，能获得和手术切除接近的近期效果，最大的优点是安全和术后恢复快，特别是肿瘤位置深在，肝硬化严重的病人具有更大的优势。

        以上三张图分别为肝脏肿瘤在CT引导下射频消融前、中、后的影像，最后一张图显示肝脏肿瘤已被完全破坏

       当然，任何技术都有其局限性，肝癌射频消融术对于较大的肿瘤、位置靠近肝脏边缘或重要大血管或胆道系统的肿瘤都不能保证消融完全，存在早期复发和损伤周围器官组织的风险，而且恶性肿瘤的治疗还要结合病人的全身状况和肿瘤负荷，对于已经存在肝癌远处转移、或者身体状况很差，局部肝癌消融并不能改善病人的生存情况，因此，严格控制肝癌射频消融术的指征还是十分必要的。