患者女, 57岁。右侧顶部头皮反复破溃、流液5年。

患者5年前无意间发现右侧头皮顶部有一绿豆大包块, 质稍硬, 有轻微触痛, 无瘙痒及其他不适。洗头时不慎将包块划破, 流出无色清亮液体, 无异味。此后包块反复于洗头发时因摩擦而破溃流液,并逐渐发展为斑片, 皮损处头发稀少。先后在多家医院以“脂溢性皮炎”予抗炎治疗(具体不详)及外用2%米诺地尔溶液(商品名:斯必申), 皮损未见缓解, 且面积逐渐扩大。半年前外院以“梅毒?”行梅毒初筛试验阴性, 未予特殊处理。既往史、个人史及家族史无特殊。一般情况良好, 浅表淋巴结未扪及肿大, 皮肤巩膜无黄染, 心肺腹无明显异常体征。

皮肤科情况:右侧头皮顶部可见一直径约5.0cm的圆形红色斑片, 界不清, 上覆黄色痂壳,毛发稀少, 无溃疡、结节和水疱等(图1)。

血常规、生化、输血前全套等检查均无异常。

因皮损呈慢性湿疹样改变, 并有感染倾向, 予复方甘草酸苷片(商品名:美能)、火把花根片、左氧氟沙星(商品名:可乐必妥)、局部外用卤米松/三氯生乳膏(商品名:新适确得)等治疗。2周后皮损处炎症明显消退, 黄色痂壳脱落, 可见明显红色斑片, 界较清, 上覆少许鳞屑, 毛发生长正常图2。患者拒绝活检, 继续予美能、海棠合剂、0.1%他克莫司软膏(普特彼)等抗炎治疗。6周后复诊, 仍可见一直径约5.0cm圆形暗红色斑片, 界清, 皮损边缘呈黑色线状隆起, 上覆少许鳞屑见图3。皮损组织病理示:核大、浆少的基底样细胞聚集成大小不等的团块状, 周边细胞呈栅栏状排列, 瘤体与周围组织间存在裂隙, 间质淋巴细胞浸润。

最后的诊断为基底细胞癌