导 语

急性毒品中毒的病人越来越多，所以我们临床医生应该要有这方面的知识储备，所谓毒品，根据《中华人民共和国刑法》规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。短时间内滥用、误用或故意使用大量毒品超过个体耐受量产生相应临床表现，称为急性毒品中毒。

严重肝肾疾病；严重肺部疾病；胃排空延迟；严重甲状腺或肾上腺皮质功能减退；与酒精或镇静催眠药同服；体质衰弱的老年人最易中毒。这种病人常死于呼吸或循环衰竭，有时发生意外死亡。

阿片类

包括天然阿片制剂（吗啡、可待因、蒂巴因）、半合成阿片制剂（海洛因、美沙酮）和人工合成类（芬太尼、镇痛新）

此类药物具有很强的药物依赖性，极易成瘾，临床特征大致相同。

中毒症状：

 阿片类毒品过量常出现特征性“三联征”，即昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制；此外，还可见肺水肿、紫绀、颅压增高等表现，发生横纹肌溶解、肌红蛋白尿及急性肾功能衰竭者亦不见。

紧急治疗：

一旦疑为阿片类中毒，应尽早投用小剂量纳洛酮（0.4mg）缓慢静脉注射，必要时可于2~3小时后重复使用，直至病情稳定。注意勿过量应用，因会诱发戒断症状。如无纳洛酮，丙烯吗啡3~5mg静注或丙烯左吗南1mg静注亦有效，因此二药也是阿片类的拮抗剂。

需要注意的是：毒瘾发作时用纳洛酮可加重其症状，甚至出现死亡；若出现呼吸循环衰竭，除了使用纳洛酮外，要争分夺秒行气管插管、呼吸机辅助呼吸，并用升压药等对症治疗。

可卡因类

包括可卡因、古柯叶和古柯膏等。

可卡因可明显兴奋中枢神经系统和拟交感神经作用，静脉用药者可立即产生一种“电击”般的感受，比性高潮更为强烈持久并遍及全身；使用者语言增多、兴奋激越，判断能力受损，剂量较大时可引起震颤、抽搐、心律加快、心律紊乱、血压升高、高热，甚至发生阵发性强直性惊獗、心力衰竭、死亡。

中毒症状：

可卡因的中毒量和致死量因人而异，差别很大，有报道20mg可卡因即引起严重中毒的病例，故急性可卡因中毒十分常见。病人表现为焦虑不安、言语增多、面色苍白、反射增强、头痛、出汗、心悸、胸闷，而后可发生寒战、恶心、呕吐、腹痛、排尿困难、瞳孔散大、眼球突出、震颤甚至肌肉强直性抽搐，心率增快，血压先升高后下降；严重者可出现心肌损害、心力衰竭，呼吸抑制、颅内出血、脑栓塞、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能不全、弥漫性血管内凝血等表现，常可因休克、呼吸骤停而死亡。过量可卡因还会作用于体温调节中枢使体温升高，并使血管收缩、散热减少以致出现高热，是为可卡因中毒的重要指征。

紧急治疗：

急性可卡因中毒无特殊解毒治疗方法，主要为对症支持措施，其处置要点主要是防治癫痫样发作、维持呼吸、保护各重要脏器功能，并注意降温。对其中枢神经兴奋作用的特效办法是静脉注射短效巴比妥类药物，如阿米妥钠0.4-0.8g或硫喷妥钠0.1-0.2g，注射时需缓慢，并注意患者呼吸情况，必要时可重复使用；反复惊獗者可静注安定；高热时可物理降温；明显烦躁者可用少量氟哌啶醇。心得安等β受体阻滞剂可作为可卡因的拟交感胺效应的拮抗剂使用（每分钟静注1mg，一般8mg），但本品不能对抗致死量的可卡因中毒，对严重可卡因中毒的症状作用也不大。

大麻类

包括大麻叶、大麻油、大麻树脂等。

大麻的活性成分是四氢大麻酚。吸食后可体验到安泰、松弛，时光缓慢，对声光色彩感觉敏锐，同时会出现眼结膜充血、眼内压降低、支气管扩张、心动过速（可达140次／分，且与剂量有关）、口干、食欲旺盛等症状，严重者可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、头痛、体位性低血压、呼吸抑制、协调功能降低、眼球震颤、共济失调、注意力难于集中、反应能力下降等症状。

中毒症状：

吸食量过大时会引起“中毒性谵妄”，患者意识不清、烦躁不安，并伴发错觉、幻觉及思维障碍，有时可陷入抑郁状态，悲观失望，伴灾难感或濒死感，有自杀意愿；有的可发生“中毒性精神病”，产生严重焦虑、恐惧、被害妄想，并可能发生破坏或攻击行为，造成自伤或伤人，但很少因中毒或过量造成死亡。

紧急治疗：

无特殊解毒治疗方法。对中毒性谵妄病人，可在安慰解释基础上给予安定口服或静脉注射；对中毒性精神病患者，可置单人房间，专人守护，并适当投用抗精神病药物，如氯丙嗪（50mg,iv）或氟哌啶醇（10mg,im）；病情仍不缓解者应转精神病院作鉴别诊断。

苯丙胺类

冰毒、摇头丸等。

本品为拟交感胺类药物，具有明显的精神兴奋作用。本品口服亦有效，能通过血脑屏障，作用时间较长；静脉注射可获得像可卡因一样的快速效应，为吸毒者最常选用的方式。用药者常沉醉于特殊的欢愉和幻想状态中，不思饮食，忘却烦恼，易产生强烈的精神依赖性。

甲基苯丙胺又名去氧麻黄碱或安非他命，俗称“冰”毒，属联合国规定的苯丙胺类毒品。易溶于水，一般作为注射用。长期使用可导致永久性失眠，大脑机能破坏、心脏衰竭、胸痛、焦虑、紧张或激动不安，更有甚者会导致长期精神分裂症，剂量稍大便会中毒死亡。所以说，冰毒被称为"毒品之王"

中毒症状：

 较大剂量苯丙胺使用一、二次后，即可发生急性“中毒性精神病”，伴有幻视、焦虑、发抖、心动过速、血压升高、出汗、瞳孔散大、激动不安、肌肉过度抽动，并伴有代谢性酸中毒；严重中毒者可出现癫痫样发作、高热，持续或严重之高血压还会造成颅内出血、主动脉破裂、心肌梗塞。

紧急治疗： 

本品中毒无特殊解毒治疗方法，主要采用对症支持治疗。如急性大量口服者应立即给予充分洗胃，而后灌服活性碳（20%甘露醇稀释）；注意维持呼吸道通畅，必要时给予辅助通气；有条件可应用血液净化疗法以利排泄等；

致幻剂

 K粉（氯胺酮）等。

致幻剂可使用药者产生知觉、思维和情绪的改变，以视错觉、视幻觉最为明显，所见物体色彩瑰丽、光采耀人，并发生形状、距离变化，甚至自身也在变形、消失；听错觉、听幻觉和触错觉、触幻觉也可出现，各种感觉还会倒错融合，使人置身于难以置信的神秘境界，但意识一般不受影响。

中毒症状：

 剂量过大时会出现恐怖幻境，可导致“中毒性精神病”，并产生被害妄想，患者极度紧张、恐惧、焦虑、抑郁，出现攻击或自杀行为，病程可持续数日甚至数月，牵延较久者则难与精神分裂症鉴别。麦角酰二乙胺（LSD）等致幻剂在撤药后亦易产生症状“回闪“重现幻境，多为瞬间体验，但也有持续数日以上者，从而引起焦虑、恐惧，甚至自杀。

紧急治疗： 

无特殊解毒治疗方法，以对症支持治疗为主。中毒或“回闪”症状引起的烦躁不安、激动、惊恐及精神异常状态可用苯并二氮卓类（如安定10~15mg口服或5~10mg静注）或氟哌啶醇（2~5mg口服或静注）治疗，但急性期应避免使用氯丙嗪，因二者的抗胆碱能作用相加有诱发谵妄的危险；

 注：

 重度海洛因戒断综合症：海洛因吸毒者，有时因一时无法得到毒品引起的症状，表现与中毒相似。维持呼吸、给氧；不使用纳洛酮，吗啡10mg 稀释后缓慢静注，20min 后可在给予，暂时解除重度戒断症状，挽救生命。