病人接受心脏瓣膜替换选用何种瓣膜，对病人手术后的生存质量重要意义。理想的状况是：人工瓣膜得耐用，而且不会给病人带来其他麻烦。但目前的任何人工瓣膜都尚不能达到这个理想的要求。

人工瓣膜按其制造材料分两种，机械瓣和生物瓣。异种生物瓣膜根据来源主要分为有猪瓣膜和牛心包瓣膜。瓣膜是人造的，植入心脏后肯定属于异物，一定会激活血凝过程，严重时可引起栓塞。

1952年，第一个机械瓣膜被植入。上世纪八十年代，机械瓣膜一直在不断改进。机械瓣膜经历了笼球瓣、笼碟瓣、倾侧碟瓣及双叶碟瓣四代变迁。机械瓣膜可持久使用，但有一个主要的缺点：置换了机械瓣膜的人终生都需要服用抗血栓药物（通常是华法林），预防血栓在瓣膜上形成。但华法林又可能增加出血的风险。

机械瓣是由碳材料、金属及人造织物制造的。它的优点是：
1耐久性好，体外试验时机械瓣可以承受超过100年的磨损。
2小口径（19毫米及以下）的机械瓣，其几何瓣口面积相对较大，适用于小主动脉瓣环的病人。
3机械瓣膜的高度低，适合主动脉瓣置换时冠状动脉开口低的情况。

但是，机械瓣膜的缺点也明显：
1.需要病人终身接受抗凝治疗，生活质量受到影响；
2.对到医院路途遥远或晕车的病人要做到定期复查很不易；
3.抗凝治疗有全身不同部位出血和栓塞的危险。在中国汉族人群中，出血的比例较高。每年有一定比例的病人因为抗凝治疗的并发症而致死、致残。
4.植入机械瓣膜后的病人，华法林使得有其他健康问题的患者用药很复杂，而且增加手术或其他侵入性治疗的风险。
5.女性病人还可能有月经增多的问题。怀孕妇女有时需要阶段性肝素替代华法林治疗。
6.人工瓣膜机械障碍。这是因为植入的人工瓣膜周围的组织增生过度，干扰到了瓣叶的活动，使瓣叶启闭异常，可能需要再次手术。

生物瓣是用其他动物的心包或主动脉瓣加上一些人工支架和织物制成的。其中又分支架生物瓣和无支架生物瓣。生物瓣被植入人体后，时间长了（一般半年左右），由于制造材料的特性，其表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮等组织覆盖，如同在它的上面刷了一层油漆。这样，其表面就不与血液接触，避免了激活血液的凝血反应。

基于上述原因，生物瓣的优点是手术后只需要抗凝半年即可，患者不需要长期抗凝治疗，生活质量有所提高。
但生物瓣会出现毁损，生物瓣的使用寿命与几个因素有关。
1. 瓣膜的受力大小。压力越高，瓣膜越大，瓣膜总的受力就越大，损坏就越早。这就是二尖瓣位比在主动脉瓣位坏得早的原因。
2. 心率的快慢。
3. 血钙代谢的情况。儿童期骨骼血钙代谢活跃，所以儿童及青少年使用生物瓣时，或慢性肾衰病人，血钙及血磷代谢异常，生物瓣膜也容易损坏。糖尿病人瓣膜损毁的概率更高。生物材料本身的不均一性也是影响瓣膜耐久性的因素之一，动物个体间的体质差异造成其心包质量的差异。

目前生物瓣膜制作工艺进步飞速，基本能满足：不需要长期抗凝；置换后接近正常的血流动力学；能维持长期组织学上与功能的完整性。目前已有生物瓣置换术后20-25年的随访数据发表。
自经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）技术和器材快速发展的同时，产生了“瓣中瓣”（Valve-in-Valve）技术-即在已经衰败的生物瓣膜（外科置换的或者经皮植入的生物瓣膜）中经皮植入一个全新的可经导管植入心脏瓣膜（Transcatheter heart valve, THV），已在临床上初步应用。

生物瓣膜适用人群
* 因生活方式原因，不愿终生抗凝的患者
* 孕期或有怀孕计划的育龄期女性
* 活动量较大，且不能坚持定期血液检查和终生抗凝的患者
* 对生活质量要求较高，不愿在饮食、服药和运动方面受到限制的患者
* 对于因出血史、受伤风险增高、生活方式或运动相关的出血无法进行抗凝的患者，这是一个重要的考虑因素。
* 病人60岁以上建议使用生物瓣，目前的新指南已建议50岁年龄以上可考虑生物瓣。

综合意见
对于选择机械瓣膜好还是生物瓣膜好，目前对明确的年龄界限尚无一致意见。医生会根据您的身体状况和生活方式，为您选择合适的瓣膜。选择机械瓣膜还是生物瓣膜，取决于个体评估，包括每种瓣膜的获益与风险、生活方式、年龄和每个患者的身体状况。

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