前段时间，我在头条上与大家分享了一篇关于血管瘤的文章，其中有很多人评论或私信向我咨询治疗相关问题。这期的文章，我再详细与大家科普关于血管瘤和脉管畸形的区别、它们的常见症状以及治疗方法，希望能对大家有所帮助！更多的健康知识科普，可以关注我，后期持续与大家分享！相关疾病问题也可门诊咨询治疗！

一、血管瘤与脉管畸形：

血管瘤和脉管畸形是常见的疾病，不过有很多人会将日常常见的脉管畸形，如动静脉畸形、静脉畸形、淋巴管畸形或静脉和淋巴管混合畸形当作是血管瘤。

实际上，这两者是不同的。在1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的分类方法，已将此前传统意义的“血管瘤”重新分为血管瘤和脉管畸形。也就是说学术上这两者是有本质上的区别的。

血管肿瘤是存在血管内皮细胞的异常增殖，而脉管畸形则无此现象。实际上，临床上真性的血管瘤指的是婴幼儿最为常见的血管源性良性肿瘤，多见于婴儿出生时或出生后不久。其中，约60%的血管瘤发生在头颈部。婴幼儿血管瘤在1岁左右会逐渐进入消退期，大多数血管瘤可完全消退。据Dr.Bower（1960年统计）的资料，五岁时的消退率约50%至65%，七岁时的消退率约70%，九岁时的消退率约90%，多数为不完全消退，如果是大面积的血管瘤虽然后期会消退，但是其消退后常出现局部色素沉着、瘢痕、纤维脂肪块、皮肤萎缩下垂等。

而脉管畸形则是血管或淋巴管的先天性发育畸形，出生时即有，但有时并不明显，出生后逐渐明显。脉管畸形通常不会自行消退，可随患者的生长发育等比例生长。

二、病因是什么？

（1）血管瘤的病因目前尚不明确，有观点认为，它的形成可能是由于局部微环境变化以及内皮细胞自身转化的异常，从而导致血管内皮细胞的异常增殖。其中，与血管内皮细胞异常增殖有关的因素主要包括：

①血管形成因子与血管形成抑制因子之间的平衡失调；

②细胞组成及其功能的变化，如免疫细胞的异常等；

③雌激素水平升高；

④细胞外基质和蛋白酶表达变化；

⑤局部神经支配的影响；

⑥可能与细胞凋亡学说相关等。

（2）脉管畸形则是血管或淋巴管的先天发育畸形，其发生是由于胚胎发育时期“血管生成”过程的异常，从而导致血管结构的异常。

（图一：静脉畸形）

三、临床表现：

（1）婴幼儿血管瘤：

最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，大小可达最终面积的80%。之后增殖变缓，6~9个月为晚期增殖期，少数患儿增殖期会持续到1岁之后，瘤体最终在数年后逐渐消退。

（2）静脉畸形：

头颈部、颌面为静脉畸形的好发部位，并不像婴幼儿血管瘤，静脉畸形不会自行消退，并且发病无性别差异。覆盖在静脉畸形上皮肤可以正常，如累及皮肤真皮层则表现为蓝色或深蓝色；毛细血管静脉畸形的皮肤为深红色或紫色；淋巴静脉畸形混合型表现为皮肤淋巴小滤泡（常伴有过度角化）。局部为柔软、压缩性、无搏动的包块。包块体积大小可随体0位改变或静脉回流快慢而发生变化。位于眼睑、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤体，常影响外观，并可引起相应的视力、吞咽、语音、呼吸等功能障碍；侵及关节腔可引起局部酸痛、屈伸异常。

（3）动静脉畸形：

头颈部为该病的好发部位，其次为四肢、躯干和内脏。在头颈部区域，动静脉畸形（AVM）多发生于上下颌骨、颌骨动静脉畸形可能导致面部不对称、牙松动、耳鸣、头痛及血管杂音等症状。

一般病灶表现为皮肤红斑、皮温高、可触及搏动或震颤。局部可出现疼痛、溃疡或反复出血。由于动静脉畸形病情的不断进展，还可能出现病变局部间断出血和高输出量型心衰，从而威胁生命。

四、治疗方法：

要注意区分血管瘤和脉管畸形（如静脉畸形、动静脉畸形等)，它们之间的治疗方法有所不同。

（图二：静脉畸形硬化治疗后）

（1）婴幼儿血管瘤：

常见的治疗方法有药物治疗、手术治疗和激光治疗。主要以局部外用和系统用药为主，可辅以激光或局部注射等，目的在于抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体的消退，减少瘤体残留物。

对于高风险血管瘤，应尽早治疗，目前临床上对血管瘤的治疗首选药物治疗，一线治疗为口服普萘洛尔（注：使用该药物时要注意适应症）。对于中度风险血管瘤，也应尽早治疗，对不同的病灶采取针对性的治疗措施。对于低度风险血管瘤，若瘤体稳定，可随诊观察，或尝试使用外用药物。

（2）静脉畸形：

对于静脉畸形的治疗，目前主要的治疗方法为血管内硬化治疗。其机理是通过无水乙醇、博来霉素等硬化剂破坏血管内皮细胞，造成病灶血管的纤维化闭塞和体积的萎缩，以实现外观和功能的恢复。

当然，对静脉畸形的治疗，还有其他非手术治疗和手术治疗方法。不过，手术并不是静脉畸形的首选治疗方法，只有在必要的情况下才考虑使用手术治疗。

（3）动静脉畸形：

动静脉畸形的治疗难度大，复发率高。其治疗方法有常规介入栓塞、无水乙醇介入治疗、外科手术和联合治疗。

欢迎关注！若有相关疾病问题也可向我咨询！

个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。

参考文献：

1. Darrow DH, Greene AK, Mancini AJ, Nopper AJ; SECTION ON DERMATOLOGY, SECTION ON OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK SURGERY, and SECTION ON PLASTIC SURGERY. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma. Pediatrics. 2015;136(4):e1060-104. doi: 10.1542/peds.2015-2485.

2. Carqueja IM, Sousa J, Mansilha A. Vascular malformations: classification, diagnosis and treatment. Int Angiol. 2018;37(2):127-142. doi: 10.23736/S0392-9590.18.03961-5.