目的
探讨长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变的临床特征、治疗效果及长期预后情况。

方法
选择肝内胆管结石患者共498例，其中经过术前腹部彩超、CT或MRI、内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影及术中手术切除病理显示为肝胆管癌变者37例（7．4％），观察其临床特征、治疗效果及预后随访。

结果
①肝内胆管结石并胆管癌变组较单纯肝内胆管结石组患者的年龄大[（55．2±13．6）VS．（35．2±17．4），P＝0．032]，临床症状如右上腹隐痛、畏寒、发热、恶心、呕吐及皮肤、巩膜黄染病史较多（62．2％VS．24．3％，P＝0．042），结石病程较长[（9．4±4．1）VS．（5．8±3．2）年，P＝0．047]，既往有胆道手术史较长（56．7％VS．18．0％，P＜0．01）；②与单纯肝内胆管结石组相比，肝内胆管结石并胆管癌变组患者术前检查的外周白细胞计数、总胆红素、谷丙转氨酶较高（59．5％VS．33．8％，P＝0．042），HBsAg（＋）及AFP（＋）例数较多（21．6％VS．12．8％，P＝0．045），彩超提示肝内占位性病变较多（18．9％VS．8．9％，P＜0．01）；③与单纯肝内胆管结石组相比，肝内胆管结石并胆管癌变组患者术中探查发现肝内占位病变直径＞5cm的较多（73．0％VS．19．1％，P＜0．01），行内镜下逆行胆汁内引流及内支架植入术者较少（13．5％VS．89．8％，P＜0．01），行开腹手术者较多（86．5％VS．10．2％，P＜0．01），行肝切除术者较多（48．6％VS．0．4％，P＜0．01），围手术期死亡者较多（16．2％VS．0．7％，P＜0．01），1、3、5年远期生存率均较低（P＜0．05）。

结论
临床中需要高度警惕长期肝内胆管结石发生胆管癌变的可能，详细了解患者的临床特征，定期复查。肝切除术是目前较为彻底的治疗肝内胆管结石合并癌变的1种有效的手术，可提高部分患者的长期生存率。