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患者为中年男性,14月前出现右侧睾丸肿大伴疼痛,咳嗽,排便时肿块无增大,平卧后肿块不消退。至当地医院就诊,行AFP 22.56ng/ml,睾丸MRI平扫+增强提示右侧睾丸异常信号,考虑肿瘤性病变,生殖细胞瘤可能性较大。遂于一年前在腰痳下行右侧睾丸根治性切除术,术后病理示睾丸胚胎性癌。大小4.0cm*3.2cm*2.0cm,局限在睾丸实质内,未累及附睾成分,切缘阴性。CK部分(+),CK8部分(+),CK18(+),CK19(-),PLAP(+),CD30部分(-),CD117(-),AFP(-),Ki67(+)。术后当地医院腹盆腔增强CT示右侧睾丸术后改变,余未见明显异常。术后AFP进行性升高,由术后2.9升高至5.5ng/ml,半年前于我院多学科会诊后决定行手术清扫淋巴结。
患者入院后完善各项检查,并于我院在全身麻醉下行机器人辅助下标准后腹膜淋巴结清扫术(右侧)。后腹膜未见明显肿大淋巴结,常规行右侧生殖静脉周围、右侧输尿管与腔静脉之间及腔静脉与腹主动脉之间淋巴结清扫。手术顺利,术中出血约50ml,手术时间150分钟,患者术后恢复良好,第二天下床活动,第二天晚上进食。3天拔除各种引流管出院,无术后并发症。术后病理提示:生殖血管周围未见淋巴结组织,右侧腔静脉旁淋巴结(0/6)均阴性,腔静脉腹主动脉间淋巴结(0/7)均阴性。患者术后随访肿瘤无复发,AFP下降至2.3ng/ml,并保持稳定。术后勃起功能无影响。
心得体会:机器人辅助腹腔镜手术系统,具有立体(3D)、放大10倍以上、高清的手术视野,7个自由度能360-450度旋转的手术臂。与传统腹腔镜相比,机器人辅助腹腔镜手术继承了一般内窥镜手术的优点,而且操作更加精细,手术视野图像更加清晰,还能减轻术者疲劳,手术安全性更高,从而大大提高了腹膜后淋巴结清扫的效果,能够更好的保留交感神经链,术中不容易损伤重要血管神经结构,具有相比较开放和腹腔镜手术较大的优势。
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