湖南师范大学第一附属医院

儿童医学中心

张先华 教授

临床上我们常常见到一些婴幼儿咳嗽久治不愈，反复肺炎，其病因实际上与胃食道反流有高度相关性，而事实上临床医师及家长们对其认识和重视程度还远远不够，因此我觉得很有必要普及下这方面的知识，能有效帮助到孩子。

一、胃食管反流性咳嗽（GERC）：

胃食管反流性咳嗽的孩子，约半数在临床上单独表现为慢性咳嗽，而无典型的胃食管反流病（GERD）的反流样症状，与其他原因引起的慢性咳嗽相比无特异性，其诊断与治疗有一定难度性。

二、儿童胃食道反流相关性肺炎临床表现及症状：

1、咳嗽：咳嗽持续的时间可从数周到数年；

2、咳痰：以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，咳嗽并不一定代表有感染的存在；

3、胃食管反流症状：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的胃食管反流病（GERD）患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状；

4、单纯咳嗽：临床上也有部分胃食管反流患者完全无反流症状，咳嗽为唯一临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。

三、儿童胃食道反流相关性肺炎临床诊断：

诊断应结合病史、食管pH值监测及治疗反应效果综合考虑，标准如下：

1、慢性咳嗽，以白天咳嗽为主；

2、食管24小时pH监测Demeester积分>14.70；

3、排除咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上呼吸道综合征（UACS、鼻后滴漏综合征）；

4、抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失，是诊断反流性咳嗽的最重要的标准，但抗反流治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在，因为可能抗反流治疗力度不够，或者内科药物治疗无效，或者非酸反流等。

对于高度疑诊反流性咳嗽的患者，可行诊断性治疗，诊断性治疗应持续1-3个月。

家长朋友们，如有需要，请随时咨询我。我是湖南省人民医院儿童医学中心张先华主任。