头晕几乎是神经科医生接诊最多的主诉了，但“头晕”仅仅是一个症状，用于描述具有平衡失调特征的所有异常感觉，背后的病因多种多样，同时因为普通百姓分辨不清，不管是头昏沉、眩晕、晕厥，均以“头晕”二字代替，更增加了诊断的难度。不论是工作中接诊的病人，生活中咨询的亲朋好友，头晕症状的非常多，结合临床中的经验，同时也查阅了部分文献，对“头晕”做一个简单的科普，大家可以做一些比照，大体知道自己是哪一种的“晕”。上海赫尔森康复医院刘锦峰来给大家介绍一下。

　　从神经科角度讲，头晕大体可分为四个范畴：

　　1、眩晕(veitgo)，指的是患者出现运动错觉，表现为反复规律的旋转、倾斜、上下或水平直线运动感觉，在周围和(或)中枢前庭病变时发生，两侧前庭系统不对称时诱发。眩晕应该是症状表现最为明显和突出的头晕类型，病人大都描述“墙倒屋塌、天旋地转”，不敢睁眼，不敢乱动，经常伴随恶心、呕吐、面色苍白。出现眩晕时累及的部分为前庭系统，前庭系统分为周围和中枢，周围的前庭系统即耳朵深部的耳蜗和半规管，中枢的是脑干的前庭神经核及其联系纤维，是我们人类保持平衡的系统，主要感受角速度和加速度的变化。其实每个人的前庭系统敏感性各有差异，有的人天生前庭系统敏感性高，易受激惹，容易晕车等，这类人群是眩晕的高发人群;有的人天生前庭功能好，能抗住剧烈的旋转和加速，如飞行员、航天员等。以眩晕起病的患者，绝大多数还是外周前庭的问题，可能症状十分的严重，但经过前庭功能训练、复位等治疗后，可缓解，不会出现大的问题，我们需要特别关注的是中枢前庭系统受累引起的眩晕患者，因为中枢前庭系统即前庭神经核所在的桥脑是大脑的关键部位，梗死或出血等引起桥脑的问题可能会带来运动、感觉异常，严重会危及到生命。因此如果在眩晕的同时还有肢体运动、感觉的问题或者眩晕患者为老年人，有脑血管危险因素的人，我们还是要谨慎对待，看一下颅脑MRI，排除中枢的风险。

　　2、头晕(dizziness)，严格讲应该是精神性头晕(psychophysiological dizziness),是一个诊断学名词，和病人口中的“头晕”症状不同。我们临床上对这类患者的描述多是“头昏沉感”，他没有前面说的眩晕患者那么明显的晕动感，就是感觉头脑不清晰，昏昏沉沉的，具体还有漂浮感、摇摆感、游泳感、眼花感、内在旋转感、脱离躯体感。有头晕主诉，但从不跌倒，体检无异常。这类患者多不是神经科的问题，可能有工作压力大、疲劳等亚健康状态，或者感冒、睡眠欠佳等前驱因素，部分患者可能还有情绪的问题，没有特异性，治疗上也是以休息，调节生活节奏为主，多数经过一段时间症状会自行消失。

　　3、平衡失调(dysequilibrium),或者称自身不稳感，指的是不平衡感或不稳感，无眩晕，由多种因素导致，包括视力减退或复视、前庭功能减退、周围神经病或脊髓病变所致的本体觉障碍等。平衡失调是客观表现，一般都伴有视觉系统或者本体感觉系统的问题，可能会有不敢走夜路、脚底踩棉花的感觉等等，需要系统的神经系统检查排查病因。

　　4、晕厥前状态(presyncope)，严格来讲，晕厥前状态几乎都是内科系统的问题，其发病机制是全脑血流的一过性下降，如直立性低血压、低血糖、心律失常等等，但因为牵涉到意识丧失的问题，所以也有很多就诊神经科。多数患者平时就有血压偏低、心律失常问题，在应激状态或者猛站猛起时，出现晕厥，该类患者应该避免上述情况，晕厥本身不可怕，如果因为一过性晕厥导致意识丧失，摔伤的后果会比较严重。

　　头晕作为一个非特异性的症状，病因非常复杂和多样，临床上常有“让医生头晕的头晕，让医生头痛的头痛”一说，一个侧面反应了其诊断的复杂性，一个头晕来的患者，应该全面进行筛查，从致命病因到非致命病因。头晕来的病人，开始颅脑MRI正常，再次复查发现梗死的并不少见，所以谨慎对待并没有错。本文只是针对头晕进行简单概述，提高大家的认识。对于诊断不明的患者，建议到上海赫尔森康复医院就诊。