(一)适用对象

　　第一诊断为面肌痉挛行显微血管减压术.

　　(二)诊断依据

　　1.病史

　　(1)开始多为下睑肌肉间歇性轻微颤动或抽搐,逐渐扩散至同侧其他面肌,如眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、降下唇肌,严重者累及颈阔肌.额肌很少受累,极少有双侧发病.

　　(2)面部抽动持续时间和幅度,随病程逐渐加重,可因精神紧张、疲劳和自主运动而加剧.可伴有耳鸣、面部劳累或酸痛.因上下眼睑频繁抽搐,眼裂变小,视物困难,不敢过马路.

　　(3)多在中年以后发病,女性较多,无神经系统阳性体征.

　　2.体征

　　一侧面部或颈阔肌群阵发性抽搐,神经系统检查体征正常.

　　3.辅助检查

　　(1)颅脑CT/MRI排除桥小脑角肿瘤等继发性面肌痉挛.

　　(2)颅脑3D-TOF-MRA检查了解面神经根有无血管相邻.

　　4.鉴别诊断

　　功能性睑痉挛、Meige综合症、习惯性抽动症.

　　(三)选择治疗方案的依据

　　1.诊断明确,无严重心肺、肝肾等脏器器质性病

　　变,能耐受全麻手术者.

　　2.医生详细告知血管减压术相关风险后,患者同意行手术治疗.

　　3.药物治疗无效或者不能耐受药物的副作用.

　　4. 排除桥小脑角肿瘤等疾病引起的继发性面肌痉挛.

　　(四)标准住院日为10~12天

　　(五)术前准备2~3天

　　1.所必需的检查项目:

　　(1)三大常规、血型.

　　(2)肝肾功能、血电解质、血糖.

　　(3)凝血功能.

　　(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)

　　(5)心电图、胸部X光片.

　　(7)面部MRI薄层扫描.

　　(六)手术日为入院第3或第4天

　　1.麻醉方式:插管全麻.

　　2.手术方式:面神经微血管减压术.

　　3.术中用品:Teflon棉、颅骨固定钉、止血材料、丝线(避免脑脊液漏).

　　(七)术后住院恢复7天

　　1.术后第1天, ICU病房监护治疗.

　　2.术后第2-3天,患者感轻微头痛、头晕、恶心、呕吐,需卧床休息.

　　3.术后第4-5天,逐步下床活动锻炼,恢复体力.

　　4.术后第6-7天,患者独步行走1小时以上,面肌抽搐明显好转或消失,头痛、头晕好转或消失,无发热,可予出院.

　　5.头部耳后无菌切口一般换1~2次药.

　　(八)出院标准

　　1.面肌抽搐明显好转或消失,无头痛、头晕,无发热,切口无红肿,无脑脊液耳漏,血白细胞正常.

　　2.出院后一月,门诊复查或电话随访.

　　(九)变异及原因分析

　　1.部分患者术后第2-3天,存在轻微头痛,头晕,恶心,一般卧床休息后可自行恢复.如术后第4-5天,头痛仍无缓解,腰穿脑脊液压力>180mmH2O,复查头颅CT颅内未见出血及硬膜下积液,需静点20%甘露醇250ml,每天2次,使用3-5天后,头痛可治愈.

　　2.术后出现持续头痛、呕吐、脑脊液耳漏、切口化脓、高热等,脑脊液检查提示颅内感染者,需选用敏感性抗菌素、鞘内注射、脱水、激素等治疗.

　　3.术后1-2天,患侧出现听力下降、耳鸣及轻微面瘫,考虑术后局部血管痉挛引起,此症状多数能恢复,予以解痉、改善微循环治疗,出院后需继续服药1-2月.

　　4.术后2周左右,少数患者可出现患侧面瘫,表现为额纹消失、眼睑闭合不全、口角向健侧歪斜,可能为病毒感染或面神经缺血所致,按面神经炎治疗3-4周后可治愈.

　　5.部分患者术后面肌抽搐,出院时仍有发作,经过1-2月时间可逐渐减轻或消失.