一台USG联合微创手术，最快半个小时就能解除十年、二十年的静脉曲张烦恼，为什么如此高效？背后是哪些因素，提高了这项手术的整体效率？

今天我们就来把这个手术的细节，挨个拆开来看。知道了原理，就知道了USG联合微创的高效率密码。

USG技术的全程引导

第一个，作为血管外科医生，我要感谢USG超声技术的进步。

我们知道，在观察记录这件事情上，机器比眼睛更精准可靠。各种检查器材，可以看血管，看神经，看肌肉骨骼，各种解剖学上的小单位，都能给你整得明明白白。痛在哪里，堵在哪里，坏在哪里，就非常准确了。

静脉曲张在外观上很明显，肉眼能大致分辨从1到6级别的症状，不过，仅仅只是肉眼观察，漏诊误诊的几率很大。于是，我们利用USG技术，可以无创、高效的进行精细诊断，确保不会漏诊误诊。

超声技术在19世纪萌芽，上个世纪60年代被广泛用于医疗领域，聪明的科学家们，将超声成像技术应用到血管、血流检查时，可以较为方便的找到病变区域，相当于医生进行手术的导航仪，整个“导航过程”无痛无伤十分方便。这个技术还有个特点，就是可以反复查看，一遍看不透，那就再看几次，直到找准病因。

血液动力学的分析，准确做出判断

其次，有了机器，其实还不够，因为机器是不会自己说话的，需要人来处理机器数据，做一个准确的判断。

那判断也要一个比较客观的标准，比如我们说，静脉曲张是瓣膜功能不全引起的，并且一些穿通支伴有血液反流，但下肢静脉中的瓣膜可多了，是深静脉的还是浅静脉的，还是穿通支的瓣膜有问题呢？血液反流时间是多少才算异常？这个就要通过机器结合血液动力学，做一个精准的判断。

血液动力学横跨多个学科，研究的是血液循环系统的流体和固体力学等问题。从1628年威廉姆·哈维提出血液循环理念，到20世纪50年代，众多医学前辈花了很大力气去研究，才把当中的奥秘全部弄懂。

只有熟知血液动力学，医生才能知道，动脉中血液流速、血压、粘度，静脉病变的原理，才能知道，怎样处理才不影响血液循环等等。优秀的血管外科医生，对血液动力学要十分精通，才能从科学原理层面，确保诊断的方向正确。

医生的经验和处理方式

第三个USG联合微创手术的高效率密码，就是医生。

同一种疾病，不同的医生处理方式不一样，最后结果当然是不同的。比如一个小感冒，有的医生让吃药，有的医生说要输液，还有人建议你用被子捂出一身汗。

静脉曲张也是这样，从古至今，治疗的方式千奇百怪，不能说全无效果，但至少有些治疗方式是不科学的，经不起时间考验的，比如打臭氧，抹药膏，还有什么针刺放血，这些都是不同医生，他对这个疾病的认识，没有追踪到原理层面，所以只是在表面上弄一下，但实质上是没有“摆平”静脉曲张的。

我们说，一个疾病的诊断和治疗，最终决断人是医生。他要熟练掌握疾病原理，掌握各项生理参数，拿捏患者的情绪，要有共情能力等等，他呀，要对最终的治疗效果负责。所以，选对医生很重要。

术式方案的改进

说完了医生，我们再来看医生对手术方式的选择。静脉曲张的手术方案特别多，选择哪一种好呢？

以前是没得选，病人往手术室一躺，麻药一打，血管一剥，术后疼得嗷嗷叫，还有很大几率复发，这就是传统手术，也叫做大隐静脉结扎剥脱术。

从1890年，德国外科医生Trendelenburg执行第一例大隐静脉结扎剥脱术以来，到今天，这项手术一直是主流的术式，修修补补用了一百多年，十分坚强对吧，但缺点是很明显的，除了需要全麻外，还有文献报道，传统手术有高达20%~60%的复发率，还有伤口感染、淋巴瘘等困扰。

由于剥脱时难免会伤及神经组织，所以还有可能造成隐神经永久或暂时性损伤。传统手术还需要很大的切口，所以我们也叫“多创”手术，术后的疤痕也会特别大，恢复时间长，直接劝退了不少爱美的患者。

缺点这么多，医生和病人都压力山大。

那从九十年代起，微创手术崛起了，电凝、激光、射频和微波等腔内微创，都是利用不同的能量转换成热能，对病变的血管进行热损伤，来达到替代传统手术的效果。

这些微创手术其实对医生的水平、对器材的运用要求非常高。因为每个医院的软硬件条件不同，或者说医生学习能力的一个变化，所以微创的使用有一定的局限性，想广泛的推进受到一定影响。

所以，我们在前人基础上，逐一拆解病变区域，再结合各种微创手术的优点，如有必要时候，还甚至可以吸取开放手术的精华，避免单一术式的缺点，千人千式，这就是“联合微创”的优势所在。

麻醉学的进步

最后，我们认为，完成一台USG联合微创手术，麻醉是很重要的一部分。

因为麻醉学的进步，当前USG联合微创手术，可以使用局麻+局部神经阻滞的方式，降低麻醉风险的同时，提升麻醉效果。

在这项手术中，整个氛围是非常好的，患者可以在术中和医生交流、聊天，大大降低患者对手术的焦虑。而且，相比全麻，局麻和神经阻滞的方式，在经济性和可靠性上面，也做到了双优。

在联合微创手术背后，其实还有很多因素，比如无菌手术，团队分工，流行病学的研究等，都为我们30分钟KO静脉曲张做了铺垫。所以说，我们站在前人的肩膀上，利用好当前的先进技术，给静脉曲张一次“毁灭性”的打击，化繁为简，一气呵成，谈笑间，不见静脉曲张！

#USG腔内联合微创术##钟若雷医生#