尧阳城  同济李豫峰  


  在之前一篇文章中我们讲了慢性子宫内膜炎（CE）的原因、临床表现、发病率及对妊娠的影响【点击可查看：慢性子宫内膜炎与不孕症】，今天我们再来谈谈CE的诊断和治疗。

一、诊断

1.普通病检：普通内膜病检（HE染色法）是最常用的检查手段之一，HE染色即为苏木精—伊红染色，通过对细胞核和细胞质染色，从而在形态上观察细胞。其诊断CE的标准为：在显微镜单个高倍镜视野或整个切片下看到浆细胞。

2.宫腔镜检查：通过宫腔镜能直接观察到宫腔内部形态，对于某些病变如宫腔粘连还可同时行手术处理，也可在特定部位取材做病理检查，是宫腔检查的常用手段。宫腔镜CE的表现包括：子宫内膜粘膜表现为弥漫性充血，充血性子宫内膜充斥着白色的中心点，如“草莓斑”；子宫内膜粘膜出现增厚，水肿和局灶性充血；子宫内膜表面被零星的微小息肉覆盖；子宫内膜粘膜显示弥漫性充血，伴有多个微息肉。

3.特异性免疫检查：特异性检查是指针对浆细胞表面分子CD138的免疫组化检查，与普通病检相比具有特异性高、可识别性好等优点；与宫腔镜检查相比，其侧重点不同，但目前多认为CD138特异性检查准确性要高于宫腔镜检查。

二、治疗

1.根据内膜细菌培养结果治疗：CE多由病原菌感染所导致，因此如果通过样本培养鉴定所感染的病原体，从而针对性的使用抗生素可以提高治愈率，但其检查过程较为繁琐，且多数情况下可能同时存在多种病原体感染。

2.经验性治疗：针对CE常见感染的病原菌使用广谱抗生素是目前较为常用的治疗方法，如强力霉素等，单用或连用其它抗生素；疗程通常为两周，具体治疗方法以医生处方为准。

三、治疗后复查

不同研究中CE治愈率在67%至100%之间，因此建议治疗后再行内膜病检。值得注意的是，有研究进行了三个治疗-复查周期，有患者显示为CD138持续阳性，这可能是提示其内膜中的浆细胞并不是由感染引起的。我们建议初次检查阳性患者，在进行一周期治疗后，进行复查。