在膝外科中，全膝关节置换是最典型和最基本的手术，它可有效解除膝关节疼痛、增加关节活动度，改善功能，矫正畸形，获得长期稳定性，手术只是一方面，而术后科学的康复训练是获得手术预期疗效至关重要的环节，因此康复训练是关节置换手术成功的关键。通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法，可预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的，使手术达到满意的疗效。常州市武进人民医院骨科厉晓龙

康复目标

1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。
2.改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛。
3.通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。

术后1～3天：

此期以被动活动为主，以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。  
1. 股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳
2. 直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。
3. 屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。
4. 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5遍。
5. 膝关节伸直练习：在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 。

术后4-14天：

此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。

在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。

坐位膝关节屈伸练习1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。

术后尽快下地活动有助于您的康复，具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。

1. 下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5-10秒后慢慢站起。

2. 站立位屈膝练习：借助助行器站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。
3. 行走：正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器行走，手术医生会告知您何时负重。首先要站稳，将您身体的重量置于助行器上，先向前移动助行器，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。

注意：用您的脚跟先着地，然后使整个脚平稳着地，最后用前足蹬地向前迈步。 术后2-6周（即出院后的康复计划）：

此期的主要目的是增强肌肉力量，保持已获得的膝关节活动度。 1. 时 间
康复训练是需要时间的，您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次，直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难，不要勉强进行，您可以一周后再试着进行这项运动。 2. 呼吸
注意您的呼吸节律！您应当保持均匀呼吸，不要憋气。您可以试一下这项运动感觉怎么样，当您下蹲时-呼气，站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前，按照这样的方式做3次深呼吸。 3. 远离疼痛
在进行所有运动的过程中，您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧，您可以安静地休息，休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候，要从简单的运动开始逐渐提高强度。

家庭锻炼注意事项

①回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动；

②保持伤口清洁干燥，术后四周可淋浴，术后切口外侧会有麻木感，这是正常的；

③拔牙、感冒或其他疾病时，须告诉医师曾换人工膝关节，以便给抗生素,预防感染；

④一般手术后，六星期内患肢勿完全负重，三个月后不必用拐杖；

⑤六个月后可游泳、散步及其他温和性运动，但避免跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动；

⑥请依照医师指示定期回诊，若有以下情形请速回门诊检查，如伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物。

重要的事情再提醒一遍：　康复训练注意事项1. 避免跌倒
2. 避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节
3. 避免进行剧烈的竞技体育运动
4. 保持体重，避免骨质疏松
5. 避免剧烈跳跃、急转急停 人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳等。如有感冒咳嗽，咽喉疼痛牙齿痛，腹泻及尿频尿痛等情况，应及时就诊，在医生指导下服药，以免引起关节感染。若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明，提前三天口服抗生素防止引起关节感染导致灾难性后果。

典型病例:

女，68岁。“右膝关节疼痛2年，加重1月”入院

诊断：右膝骨性关节炎

治疗：全膝关节表面置换术

术后三天即可拄拐下地行走。