核心观点：

       1.神经阻滞是治疗带状疱疹神经痛有效方法之一。
       2.笔者经验：神经阻滞治疗越早效果越好，带状疱疹后遗神经痛发生机率明显降低。神经阻滞存在明显的最佳治疗“时间窗”。
       3.根据带状疱疹发生部位、神经分布特点需要选择多种方法联合多次阻滞治疗方可有效控制疼痛。

      带状疱疹神经痛的疼痛性质多样，可为间断性或持续性烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛等，常并存有痛觉过敏或痛觉超敏，表现为轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧；多有感觉异常如紧束感、瘙痒感或蚁行感、抽动感；常规药物治疗常不能有效控制疼痛，需早期联合神经阻滞治疗，方可有效缓解疼痛。

        带状疱疹是由嗜神经性的水痘一带状疱疹病毒侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动并潜伏到脊髓背根神经节中，当机体免疫功能低下时，病毒被激发，致使神经节产生炎症、坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。

      疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路，带状疱疹神经痛是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导发生改变导致的一种病理性疼痛。

       神经阻滞治疗：在相应神经根、干、节、神经末梢及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能，既能达到治疗作用，又对神经无损伤。  
       神经阻滞治疗能明显改善局部血液循环，减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤，阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。打断疼痛的恶性循环。

      根据皮损部位及疼痛部位和性质参照皮神经分布图选择合适的阻滞方法，头面部带状疱疹可选择三叉神经阻滞、星状神经节阻滞、枕神经阻滞等。躯干、四肢带状疱疹可选择硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞联合皮内注射等。

肋间神经阻滞

椎旁神经阻滞

                         无锡二院疼痛科副主任医师   朱德国