导语：警惕牙齿萌出障碍

牙齿长期未萌出怎么办？
 
小方今年小学四年级，和别的孩子一样，过着无忧无虑的生活，但最近学校体检结果却让他的全家忧心忡忡。原来，小方右上乳门牙掉了三年多，一直没有生长的迹象。正巧，有同班同学在同济大学附属口腔医院做早期矫治。经推荐，赶在过年前，小方一家来到了正畸科赵医生这边，进行了详细的检查。医生发现，小方右上中切牙、侧切牙、尖牙口腔内都未见到，右上还有个中度松动的乳尖牙。
  
医生给小方进行了全景片的拍摄，发现小方右上三颗前牙在牙槽骨内包绕成球状，互相制衡，难怪一直长不出！


医生说，小方这种情况属于“埋伏牙”，在人群中发生率为4-14%，而像小方这种三颗牙都没有萌出的情况尤为少见。那么接下去该如何治疗呢？医生提议，小方这种情况需要尽早把埋伏的牙齿一颗一颗牵引到口腔中，以免产生更严重的后果。但是，治疗时间较长，预计两到三年，而且存在牙根吸收、牙齿牵出后牙齿可能存在少量松动等情况。经考虑再三，为了防止小方门牙以后做“假牙”，家属一致同意进行治疗。
在治疗中，医生给小方拍摄了三维的CBCT，通过三维重建，明确每一颗牙的生长方向以及毗邻关系，确定正畸牵引的先后次序。然后，和口腔颌面外科医生合作，明确埋伏牙开窗部位、顺序以及时间。经过一段时间的努力，小方的牙齿一颗一颗奇迹般的生长而出。

经过一年半的治疗，小方的右上尖牙以及侧切牙顺利纳入牙弓；CBCT显示，右上中切牙处于腭向位，需要唇向牵引。又经过一年的矫治，三颗牙总算恢复到牙弓内了。

 
无独有偶，小王由于乳牙长期未脱落，而到医院检查，意外发现右下第二前磨牙横躺在牙槽骨中。X片显示右下第二前磨牙水平向阻生，牙根发育仅为正常同名牙的一半，右下第一磨牙牙冠倾斜。


无疑，小王这个情况也比较复杂，不治疗的话，这颗埋伏牙牙根发育有问题，将来面临着拔除的风险，而治疗，则意味着持久作战的可能。最后，经过正畸医生、儿童口腔医生、口腔外科医生团队的通力合作，以及小王的密切配合，花了将近一年多的时间，总算把这颗埋伏牙安装到了正确的位置。

 

那么如何判断孩子牙齿萌出是否正常呢？

1、多数情况下，牙龄和生理年龄存在一定关联，上下四颗切牙在7-8周岁萌出，而尖牙、前磨牙往往在9-11周岁生长。
2、下牙萌出早于上牙。
3、两侧同名牙萌出时间较为同步。
 
若发现孩子牙齿萌出障碍，需要尽早至口腔正畸科进行检查，以免错失治疗最佳时机。

文/同济大学附属口腔医院  口腔正畸专业  赵彦惠主治医师