腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因之一，症状一旦发作，患者坐立难安、夜不能寐。黄骨头曾经在公众号上面发布了一篇《捉“腰”记——让“腰突精”无处遁行》为大家介绍了腰突症，但仍有很多朋友想详细了解轻度腰突症以及椎间孔镜术后的康复注意。今天杨教授根据自己的临床经验结合查阅的权威文献写就此文，以飨读者。

                                          

太长不看版
步行、游泳等有氧运动，是较好的体育锻炼方式。；
久坐久站、长时间弯腰均是不利的；
硬板床是不适合的，中等硬度的床垫才是首选；
不建议长时间佩戴腰围；
微创术后4~6周开始运动疗法训练；
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具体请看下文分解



1、哪些运动是适合我做的？
突友们应避免：

增加脊柱应力的高冲击性运动

反复旋转和弯腰的运动

如某种的活动会引起严重的腰痛，或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动。

活动的调整对急性发作腰腿痛的突友十分重要，目的是减轻对神经的进一步损伤，避免疼痛加剧。
杨教授推荐步行、游泳以及低冲击性的有氧运动，都是较好的体育锻炼方式。




2、我能回归工作岗位吗？
回归原工作岗位的条件（缺一不可）：

微创手术后休养2~3个月或者初发腰突症症状得到缓解

避免久坐久站

避免搬动重物

避免旋转腰部动作

经过治疗后重新回到原来的工作岗位是多数突友所迫切希望的。但是如何回归工作的时间应该因人因岗位而异。


文献表明，突友在椎间孔镜术后1年重返原工作岗位的比例大约是70~80%，开放手术的比例大约是40~50%。

办公室工作的白领，如果可以控制其工作时长、节奏以及工作时的体位，则可以推荐其尽早回归工作，不建议长期脱离工作，这样对突友的身心均不利。

如原有的工作强度患者暂时无法完成，比如工人、司机等，应建议其选择强度较轻的工作岗位或者循序渐进的增加工作强度，直到完全适应。


3、我应该避免哪些不良姿势？
久坐久站、腰部长时间弯腰体位以及频繁弯腰的活动均是不利的。




不正确的搬动重物方式、频繁搬动重物或搬动过重的物体都可能导致腰腿痛的加重。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。


这里还有一些护腰技巧，如需久坐或久站则应经常更换体位，在工作间隙少量多次地起身活动。使用提供适当背部支撑的椅子，经常对办公椅进行调整，避免在同一姿势下久坐。


4、我是不是必须睡硬板床？
硬板床是不适合的，中等硬度的床垫才是首选。

研究表明，比较硬弹簧床垫，独立袋装弹簧床垫对承托腰部有较好的作用，可维持腰部正常生理曲线。另有研究表明，床垫的硬度可直接影响睡眠质量，与硬质的木板床和软质的海绵床垫相比，中等硬度的弹簧床垫较利于获得良好的睡眠。


也就是说，对突友而言，首选独立袋装弹簧床垫，其次普通的中等硬度的弹簧床垫也可以。如果您家里现有的床垫不会导致睡一晚第二天起来腰酸背痛，那么也是适合的。


5、我该不该使用护腰？
推荐突友在微创手术后一个月内或者准备进行某些“伤害性”动作（比如长时间弯腰、剧烈活动）时佩戴，并注意定时放松。

腰部的护具可通过限制腰椎活动起到缓解疼痛，预防急性加重的作用。然而其使用可能会强化突友对腰部问题的心理负担，从而产生躲避行为及活动限制，阻碍突友参与运动。因此，杨教授不推荐长时间佩戴。




6、建议突友避免过长时间开车(超过30分钟)。
建议BMI超标突友进行减肥。建议吸烟突友戒烟。





7、理疗按摩究竟有没有用？我该如何选择呢？
很遗憾，目前尚没有一种理疗方式被证明确实能治愈腰椎间盘突出症。

理疗按摩通常是突友们发病后的首选，大家都希望能不动“刀枪”把病给治了。理疗的方式有多种多样，突友们通常会困惑于哪种理疗方式更适合。其实，目前尚没有一种理疗方式被证明确实能治疗腰椎间盘突出症，但部分疗法有助于缓解症状。

手法治疗、按摩以及牵引有助于短期缓解疼痛。

对于3个月以内的腰痛患者，热敷治疗可有效缓解疼痛并改善功能。

针灸对慢性腰痛有一定疗效，而对急性腰痛，其疗效就没有那么明确。

超声治疗的效果与牵引相当。
杨教授建议，对于初发腰椎间盘突出症的突友，可以选择手法按摩以及牵引治疗，但需要求助于专业的康复科医师。


8、微创手术后什么时候开始康复锻炼？
研究表明，术后4~6周开始运动疗法训练（包括小燕飞、步行等有氧运动），对于缓解疼痛、改善功能以及辅助重返工作岗位方面是有益的。





微创手术后的早期，在第一个月通常建议突友们以卧床为主，此时可以进行呼吸、上下肢等维持性康复训练。既可以保证手术部位稳定及不影响愈合，也可以保持适当的活动度，为将来完全恢复工作和生活状态做准备。


9、医生让我吃药打封闭能管用吗？
美国医师协会及《美国疼痛学会联合实践指南》推荐，对乙酰氨基酚及NSAIDs类止痛消炎药物是大多数腰痛患者的首选(比如英太青和西乐葆)。

封闭治疗在临床上已有几十年的应用历史，是被临床验证确实有效的治疗方式。

对于突友而言，推荐使用2~4周的NSAIDs类药物。其他中医类的活血化瘀药物没有明确的证据证明其有效，可以作为辅助药物治疗。

封闭通过局部注射麻药和少量温和激素达到止痛和消除炎症的目的，其作用的原理其实和止痛消炎药物类似的，只不过止痛药物是全身吸收起作用，而封闭则类似美军的“精确打击”。封闭既是一种治疗，同时也是一种诊断手段。对于很多老年患者，通过封闭可以弄清楚究竟是那一节脊椎出了问题。但是封闭治疗的有效期比较短，通常不超过半年。如果再次出现症状，可以采取椎间孔镜进行彻底的减压治疗。