2015-11-01 超声介入技术

甲状腺结节是临床常见病，其中良性结节占大多数。目前目前以手术切除及药物治疗为主。经皮甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，是在超声此导下将消融电极经皮置入病灶内，通过加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕、对新发或复发病灶的治疗重复性好。吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

甲状腺结节射频消融技术对比传统手术治疗的优势：

1、门诊治疗或住院1日。

2、局部麻醉。 

3、创伤小，无手术疤痕、美观。 

4、不损害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终身服药。

适应证：

（1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；②美观需要；③全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。

（2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。

禁忌症：

（1） 凝血机制障碍、有严重出血倾向。

（2） 严重心肺疾病不能耐受治疗。

（3） 胸骨后肿瘤。

术前准备：

（1） 影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系,确定最佳进针部位和途径。

（2） 其他检查：胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能、喉镜检查。

（3）血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血清降钙素等。

（4）穿刺活检：术前需在超声引导下细针穿刺或粗针穿刺活检明确诊断。

（5）签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍射频治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。

（6）对有出血倾向者,术前后用维生素K等止血药物。

并发症和处理：

（1） 颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。

（2） 发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。

（3）甲状腺外血肿：多于1月内消失。

（4）喉返神经损伤: 较严重的并发症，我科采用最先进最专业的的消融技术，最大程度避免神经损伤的发生。

（5）甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查即恢复正常。

（6）其他并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）。